三级综合医院评审标准实施指南

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1三级综合医院评审标准实施指南(2011年版)卫生部医管司指导中国医院协会编写PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cn2第一部分三级综合医院评审标准实施指南PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cn3目录第一部分三级综合医院评审标准实施指南第一章医院检查流程概述………………………………………………………………………5第一节《三级综合医院评审标准(2011年版)》条款设置……………………………………5第二节标准的项目分类…………………………………………………………………………5第三节评审结果采用五档的方式表达与判定通则……………………………………………5第四节评审结果表达的方式……………………………………………………………………6第五节本标准评价方法主要是“追踪检查”和“集中检查”…………………………………6第六节本标准评审获得通过的要求……………………………………………………………6第七节评审准备…………………………………………………………………………………7第八节医院评审日程安排与检查者到达前的准备……………………………………………7第二章现场检查………………………………………………………………………………10第一节首次工作会议…………………………………………………………………………10第二节评审组制定检查计划阶段……………………………………………………………11第三节文档检查……………………………………………………………………………….12第四节医院设施巡查…………………………………………………………………………14第五节院长访谈A-医疗质量和患者安全管理持续改进……………………………………16第六节院长访谈B-管理与绩效………………………………………………………………18第七节个案追踪A-住院患者…………………………………………………………………20第八节个案追踪B-特定病种…………………………………………………………………22第九节管理系统追踪A-医院感染管理………………………………………………………47第十节管理系统追踪B-药事和药物临床应用………………………………………………50第十一节管理系统追踪C-危重症管理………………………………………………………54第十二节管理系统追踪D-病理管理…………………………………………………………57第十三节人力资源管理…………………………………………...

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