护理查房:贲门癌伴脓胸吻合口瘘案例讲解

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贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房病史简介护理原则0203目录content相关知识0104健康教育相关知识1贲门是人或动物消化道的一部分,为食道和胃的接口部分,是胃上端的入口。食管中的食物通过贲门进入胃内。此处的食管下段括约肌能起到收紧胃上口的作用,在胃蠕动过程中防止胃内容物返入食道,从而避免胃酸烧伤食道内壁。相关知识贲门癌是发生在胃贲门部,也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型,应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同,具有自己的解剖学组织学特性和临床表现,独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。相关知识(1)髓质型(最常见)(2)蕈伞型(3)溃疡型(4)缩窄型:恶性程度最高贲门癌分型①出血:食管癌、贲门癌患者有时也会呕血或便血,贲门癌的肿瘤可浸润大血管而发生致命的大出血。②疼痛:胸骨后或背部肩胛区持续性钝疼,表示贲门癌的癌外侵,引起食管周围纵隔炎,贲门癌的临床表现可引起的疼痛可以发生在上腹部。贲门癌临床表现③梗阻:持续吐粘液,粘液积存于食管内可以返流,引起呛咳、吸入性肺炎。④吞咽困难:典型症状,一般出现此症状说明肿瘤已侵及食管周径三分之二以上,常伴有食管周围组织浸润和淋巴结转移,总趋势是进行性加重,呈持续性。贲门癌临床表现脓胸指病菌侵入胸膜腔,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。脓胸根据病程长短可分为急性和慢性;按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸;按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。脓胸1.肺部炎症、肺脓肿或结合空洞直接破溃到胸膜腔。2.胸壁、肺或食管的外伤。3.纵隔感染扩散到胸膜腔,如食管自发性破裂或穿孔。4.膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔。5.致病菌经血液循环进入胸膜腔。6.医源性感染,如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸。脓胸病因①脓胸急性期患者呈急性面容,有时不能平卧,患侧呼吸运动减弱,叩诊浊实,听诊呼吸音明显降低或消失。②脓胸慢性期患侧胸廓塌陷,呼吸运动减弱,脊柱向患侧侧弯,气管和纵隔移向患侧,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音明显降低或消失。③合并支气管胸膜瘘,当患者健侧卧位时可出现呛咳加重。病程长久患者可有杵状指(趾)。脓胸临床表现吻合口瘘是食管贲门癌手术后最常见的严重并发症,也是死亡的主要原因,发生因素很复杂,各种手术方法都不能保证不出现瘘。近年来随着食管外科手术技术的提高和围手术期处理的经验积累,特别是吻合器械的临床应用,吻合口瘘...

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