护理查房:贲门癌伴脓胸吻合口瘘案例讲解

贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房病史简介护理原则0203目录content相关知识0104健康教育相关知识1贲门是人或动物消化道的一部分，为食道和胃的接口部分，是胃上端的入口。食管中的食物通过贲门进入胃内。此处的食管下段括约肌能起到收紧胃上口的作用，在胃蠕动过程中防止胃内容物返入食道，从而避免胃酸烧伤食道内壁。相关知识贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。相关知识（1）髓质型（最常见）（2）蕈伞型（3）溃疡型（4）缩窄型：恶性程度最高贲门癌分型①出血：食管癌、贲门癌患者有时也会呕血或便血，贲门癌的肿瘤可浸润大血管而发生致命的大出血。②疼痛：胸骨后或背部肩胛区持续性钝疼，表示贲门癌的癌外侵，引起食管周围纵隔炎，贲门癌的临床表现可引起的疼痛可以发生在上腹部。贲门癌临床表现③梗阻：持续吐粘液，粘液积存于食管内可以返流，引起呛咳、吸入性肺炎。④吞咽困难：典型症状，一般出现此症状说明肿瘤已侵及食管周径三分之二以上，常伴有食管周围组织浸润和淋巴结转移，总趋势是进行性加重，呈持续性。贲门癌临床表现脓胸指病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。脓胸根据病程长短可分为急性和慢性；按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸；按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。脓胸1.肺部炎症、肺脓肿或结合空洞直接破溃到胸膜腔。2.胸壁、肺或食管的外伤。3.纵隔感染扩散到胸膜腔，如食管自发性破裂或穿孔。4.膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔。5.致病菌经血液循环进入胸膜腔。6.医源性感染，如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸。脓胸病因①脓胸急性期患者呈急性面容，有时不能平卧，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊实，听诊呼吸音明显降低或消失。②脓胸慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，脊柱向患侧侧弯，气管和纵隔移向患侧，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音明显降低或消失。③合并支气管胸膜瘘，当患者健侧卧位时可出现呛咳加重。病程长久患者可有杵状指（趾）。脓胸临床表现吻合口瘘是食管贲门癌手术后最常见的严重并发症，也是死亡的主要原因，发生因素很复杂，各种手术方法都不能保证不出现瘘。近年来随着食管外科手术技术的提高和围手术期处理的经验积累，特别是吻合器械的临床应用，吻合口瘘...