医院医疗保险知识详解.pdf

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医院医疗保险管理培训医疗保险概论目录医疗保险体系医疗卫生福利体系我国医疗保障体系医疗保险基金医疗保险基金的支付与控制医疗保障制度医疗卫生服务体系基本医疗保险补充医疗保险新型农村合作医疗商业医疗保险医疗救助医疗保险体系—医疗卫生福利体系医院基层医疗卫生机构专业公共卫生机构民营医院公立医院其他公立医院政府办医院县级医院市级医院省级医院部级医院医疗保险体系—我国实行多层次医疗保障体系多层次医疗保障体系公务员补助企业补充保险大病医疗保险商业保险城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡社会医疗救助体系补充主体托底01医疗保险基金的测算与筹集02医疗保险基金的支付与控制5医疗保险基金管理起付线方式又称为扣除保险参保人发生医疗费用后,首先自付一定额度的医疗费用,超过此额度标准的医疗费用才由医疗保险经办机构支付。这个自付额度标准称为“起付线”起付线法三种类型:①年度费用起付线法②单次就诊费用起付线法③单项目费用起付线法1共同付费方式又称按比例分担社会医疗保险机构和被保险人按一定的比例共同支付医疗费用。共同付费可以是固定比例,也可以是变动比例最高限额方式36又称封顶线,是与起付线方式相反的费用分担方法先规定一个医疗费用封顶线,社会医疗保险机构只支付低于封顶线以下的医疗费用,超出封顶线以上的医疗费用由被保险人与其单位共同负担医疗保险基金—社会医疗保险的支付(需方)7武汉城镇职工医保报销待遇一、基本医疗保险起付标准以上、年度支付限额(24万)以内的费用,按照医院等级和费用分段,医保基金按不同比例支付。二、住院起付标准是指参保人员住院时,按规定应由个人先自付一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用,由医保基金和个人按规定比例支付类型费用分段住院起付线在职退休甲类药品或者诊疗项目10万以内社区20092%93.6%一级医院40092%93.6%二级医院60089%91.2%三级医院80086%88.8%10—20万医保基金支付96%20—24万医保基金支付98%乙类先由个人自付10%,余额由按以上比例支付起付线1.起付线以下的医疗费用由被保险人个人负担或与其单位分担,增强了被保险人的费用意识,有利于减少浪费2.将大量的小额医疗费用剔除在社会医疗保险支付范围之外,减少了保险结算工作量,3.有利于降低管理成本小额费用由被保险人个人负担,有利于保障高额费用的疾病风险,即保大病按比例分担1.简单直观,易于操作,被保险人可根据自己的支付能力适当选...

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