多措并举,打造医保基金合理使用监管体系.pdf

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多措并举,打造医保基金合理使用监管体系目录5项目取得成绩4项目实施成果3医保基金合理使用监管体系介绍2项目创新性及价值1项目背景及目的6版权说明项目背景及目的01项目背景医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,基金的使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度的健康持续发展。习近平总书记多次作出重要指示批示,并多次强调,守护好人民群众的每一分“保命钱”,表明了党中央、国务院高度重视医保基金安全。2019年2月,国家医疗保障局印发《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》(医保发〔2019〕14号)。项目背景国家医疗保障局印发《关于医疗保障部门向纪检监察机关移送医疗保障基金监管中发现问题线索的通知》2021年2月2021年1月国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》2020年6月国务院总理李克强签署第735号国务院令,公布《医疗保障基金使用监督管理条例》项目背景监管对象医务人员监管形式处罚手段监管措施项目背景2019年○【全国】医疗保障部门共检查定点医药机构81.5万家,采取约谈、责令改正、追回、罚款等方式处理违法违规违约的医药机构26.4万家,追回医保基金115.6亿元。○【河北省】1500多家定点医药机构被暂停医保服务,800多家被解除服务协议,近40家被行政处罚,15家被移交司法机关处理,通过警示教育、约谈负责人、限期整改、按协议扣款扣分等方式处理56000余次,确认追缴违规资金7.8亿元。○【我院】医保基金拒付金额高达1219.8万元,拒付率1.33%。项目目的维护基金安全规范合理使用医保基金,减少或避免医保基金拒付规范医疗行为规范医疗服务行为,进一步实现医疗服务“合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”保护医务人员警示和保护医务人员,避免因违规使用基金受到处罚强化医保管理加强医院医保精准化、精细化管理医院作为医保基金使用的主体单位,管好、用好医保基金不仅是医保部门的责任,更是医院的责任,应当多措并举,建立院内医保基金合理使用监管体系。项目创新性及价值02项目创新性及价值一、闭环管理,打造医保基金合理使用监管体系政策宣传、培训医保物价政策宣传培训已成为我院新职工入职培训的必修课建立院内智能审核系统,智能监管建立“四合理”小组,开展多部门联合督导机制建章立制,出台《管理办法》,建立行风、纪检约谈机制院内医保审核小组,专职开展智能审核工作医保医师、护师,医保内控员管理监管体系010203060504项目创新性及价值二、基金...

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