专家讲解：等级医院评审培训 优质

等级医院评审专家培训目录等级医院评审原则及方针评审原则:政府主导，分级负责，社会参与，公平公正。评审方针：以评促建，以评促改，评建并举，注重内涵。围绕质量、安全、服务、管理、绩效体现以病人为中心等级医院评审标准评审标准均由卫生部统一制定，省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际，结合本地特点，遵循“标准只升不降，内容只增不减”的原则，适当调整标准并报卫生部备案后实行。评审结果的表达方式评审结果采用五档的方式表达：A---优秀。B---良好。C---合格。D---不合格。E—不适用。是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。等级医院评审判定原则要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。“Ｃ-合格”为基础。评审结果的表达方式ABCD优秀良好合格不合格持续改进成效良好有监管有结果有机制且有效执行仅有制度规章或流程未执行PDCAPDCPD仅P或全无等级医院评审周期及结论评审周期：4年；评审结论：甲等、乙等、不合格四个方面综合评价书面评价医疗信息统计评价现场评价社会评价目录二级综合医院名称章节条核心医院功能任务16273医院服务18373患者安全110256质量管理与持续改进12314113护理管理与持续改进15311医院管理111607合计66332133总计583款。核心条款33条二级综合医院二级医院项目类别第一章至第六章基本标准其中，33项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%1O0%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%目录等级医院评审病历相关检查病历的抽取：20份终末病历15份，其中死亡病例5份运行病历5份（其中输血病历5份）抽取方式：随机抽取病历书写质量评估重点核心制度落实、病情告知落实、医嘱执行、输血管理、住院30天管理、手术安全管理、麻醉、手术告知、三方核查等危急值项目的落实，报告、登记、处理、反馈、追踪、病程记录。严格执行“危急值”报告制度与流程。医技部门与临床科室的一致性病历书写质量评估重点主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等各类告知书。主动邀请患者参与医疗安全活动。按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为。根据病情，选择适宜的临床检查，（检查原因分析、结果记录）病历书写质量评估重点规范使用与管理抗菌药物：抗生素分级管理制度、学习培训、落实、病程记录（分析、...