《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》解读.pdf

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CHINAMEDICINEANDPHARMACYVol.6No.9May201612016年5月第6卷第9期·封面人物·王仲:《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》解读——病理生理、早期识别与诊断部分文图/《中国医药科学》记者费菲最美人间四月天。在4月15日至17日北京协和急诊医学国际高峰论坛上,中国医师协会急诊医学分会副会长、清华大学附属北京清华长庚医院副院长王仲教授现场解读《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》的讲座引起了与会者的热切关注。王仲教授开篇即表示,当医生已届30年,我越来越理解先辈大师张孝骞所说“患者以性命相托,我们怎能不诚惶诚恐,如临深渊,如履薄冰”的含义。同时,当医生时间越长,对医学知识越开始感到困惑。比如,急性休克和急性循环衰竭到底是不是一回事?ARDS到底是成人型呼吸窘迫综合征还是急性呼吸窘迫综合征?当说到“心衰”,二尖瓣狭窄患者出现喘憋,不能平卧,尿少血压低,是不是“左心衰”,为什么当发生右心功能衰竭时,症状反而会减轻?为什么这些患者不能用药效过强的强心药治疗?一个基础病是扩张性心肌病的严重心衰患者,不用扩血管的药物则症状不能缓解,而如果扩血管药物用量过大又会导致晕厥,其病理生理机制是什么?理解疾病的病理生理机制对临床医生至关重要。扩张性心肌病患者的病理基础就是心肌无力,这样的患者心衰的处理是通过扩血管药物降低心前负荷,增加心输出量,但由于患者心脏的代偿能力差,如果血管快速扩张,心脏的代偿不足以弥补心腔容积的扩大,就会出现脑供血不足而晕厥。由此我们认识到循环领域有很多临床定义尚不清晰的疾病,我们试图去了解和发现规律。急性循环衰竭和休克就属于这样的问题,此前我国并无关于急性循环衰竭的共识或指南,且临床诊断标准不够清晰。急性循环衰竭的病理生理改变王仲教授谈到,急性循环衰竭(acutecirculatoryfailure,ACF)最根本的病理生理改变是微循环功能障碍。休克(shock)是急性循环衰竭的临床表现,其本质是导致器官血流灌注异常以至于功能衰竭,因此有较高的病亡率。即是说,休克的最佳定义即是急性循环衰竭。休克是一种外在的状态,Shock这个词有“休克,震惊,震动”之意,休克在惊吓、失血、感染、低血容量等都会出现,临床分为低血容量性,感染性,心源性,神经源性,过敏性休克。休克的根源是什么?人体是一个大的循环体系,相当于在一个密闭的容器中进行循环,以保证组织细胞的存活。当组织细胞在微循环灌注时,灌注循环体压决定了人的身体状况。一旦大...

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