中国脑性瘫痪康复指南(2022)第二章：脑性瘫痪高危儿的评定与干预

fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz ·标准·方案·指南· 扫码阅读电子版 中国脑性瘫痪康复指南（２０２２）第二章：脑性瘫痪 高危儿的评定与干预 中国康复医学会儿童康复专业委员会 中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会 中国医师协会康复医师分会儿童康复专业委员会 《中国脑性瘫痪康复指南（２０２２）》编委会 通信作者：黄真，Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｚｈｅｎ６３１３＠１６３．ｃｏｍ 【摘要】　本章对脑性瘫痪高危儿（ｉｎｆａｎｔｓａｔｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ，ＩＨＲＣＰ）的概念、高危因素、评定、早 期诊断和早期干预进行了阐述。重点是评定部分，包括全身运动评估、新生儿神经行为测定、Ａｌｂｅｒｔａ婴儿运动 量表、影像学检查（颅脑超声、磁共振成像）和Ｈａｍｍｅｒｓｍｉｔｈ婴幼儿神经学检查等；突出了早期干预的原则和方 法，包括新生儿期体位性干预、婴儿抚触、口面部运动干预、高压氧治疗、水疗、早期感觉干预、早期运动干预、家 长指导和随访管理等。规范了 ＩＨＲＣＰ的评定、诊断、早期监测、随访管理和早期干预方法等，对减少或减轻 ＩＨＲＣＰ向脑性瘫痪或其他神经发育障碍疾病的发展具有重要的指导意义。 【关键词】　脑性瘫痪；高危儿；评定；干预 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１０１０７０２０２２０５１９００５７４ Ｃｈｉｎｅｓｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ（２０２２）ｐａｒｔ２：ｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒ ｉｎｆａｎｔｓａｔｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ ＣｈｉｎｅｓｅＡｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅＰｅｄｉａｔｒｉｃＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＣｏｍｍｉｔｅｅ ＣｈｉｎｅｓｅＡｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｆＤｉｓａｂｌｅｄＰｅｒｓｏｎｓＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＣｏｍｍｉｔｅｅｆｏｒＣｅｒｅｂｒａｌＰａｌｓｙ ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｏｃｉａｔｉｏｎＰｅｄｉａｔｒｉｃＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＣｏｍｍｉｔｅｅ ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒＣｅｒｅｂｒａｌＰａｌｓｙ（２０２２）ＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄ Ｃｏｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨｕａｎｇＺｈｅｎ，Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｚｈｅｎ６３１３＠１６３．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｔｈｉｓｃｈａｐｔｅｒｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｔｈｅｃｏｎｃｅｐｔ，ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅａｒｌｙｉｎｔｅｒ ｖｅｎｔｉｏｎｏｆｉｎｆａｎｔｓａｔｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ（ＩＨＲＣＰ）．Ｔｈｅｆｏｃｕｓｉｓｏｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｐａｒｔ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｇｅｎｅｒａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｓ，ｎｅｏｎａｔａｌｂｅｈａｖｉｏｒａｌｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，Ａｌｂｅｒｔａｉｎｆａｎｔｍｏｔｏｒｓｃａｌｅ，ｉｍａｇｉｎｇ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ）ａｎｄＨａｍｍｅｒｓｍｉｔｈｉｎｆａｎｔｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｐｒｉｎ ｃｉｐｌｅｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｏｆｅａｒｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｒｅｈｉｇｈｌｉｇｈｔｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｎｅｏｎａｔａｌｐｏｓｔｕｒａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｉｎｆａｎｔｔｏｕｃｈ，ｏｒａｌａｎｄ ｆａｃｉａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃｏｘｙｇｅｎｔｈｅｒａｐｙ，ｈｙｄｒｏｔｈｅｒａｐｙ，ｅａｒｌｙｓｅｎｓｏｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｅａｒｌｙｍｏｖｅｍｅｎｔｉｎｔｅｒ ｖｅｎｔｉｏｎ，ｐａｒｅｎｔａｌｇｕｉｄａｎｃｅａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｉｔｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｓｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｅａｒｌｙｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｆｏｌｏｗ－ｕｐ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｅａｒｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｏｆＩＨＲＣＰ，ｗｈｉｃｈｈａｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｇｕｉｄｉｎｇｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｆｏｒｒｅｄｕｃｉｎｇｏｒａｌｅｖｉａ ｔｉｎｇｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＩＨＲＣＰｔｏｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙｏｒｏｔｈｅｒｎｅｕｒｏｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ；Ｉｎｆａｎｔｓａｔｈｉｇｈｒｉｓｋ；Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１０１０７０２０２２０５１９００５７４ 　　脑性瘫痪（简称脑瘫）高危儿（ｉｎｆａｎｔｓａｔｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ，ＩＨＲＣＰ）是指在婴儿期出现运动障碍，同 时具有脑瘫高危因素或脑部影像学异常，但尚不足以明 确诊断脑瘫的婴儿［１］。诊断的必要条件是运动障碍，可 以通过婴儿的运动质量降低或神经系统检查异常来判 断，运动障碍可能导致婴儿矫正月龄后的运动发育速度 低于同龄儿。诊断还需满足２个附加条件之一：（１）异 常的颅脑磁共振成像（ＭＲＩ）提示存在与脑瘫相关的神 经解剖学异常；（２）具有脑瘫风险的临床病史。ＩＨＲＣＰ 处于脑发育可塑性的最佳阶段，可以从早期干预中获得 更好的效果。因此，ＩＨＲＣＰ的早期监测、随访管理、早期 干预，对于减少或减轻向脑瘫或其他神经发育障碍疾病 的发展具有重要意义。 １　ＩＨＲＣＰ的评定 １．１　脑瘫的高危因素 证据　脑瘫的发病与母亲孕期、分娩过程中及新生儿出 生后多个环节的高危因素有关［２４］（３个Ⅰ级证据）。这 些高危因素导致胎儿或新生儿脑结构异常和脑功能障 碍，临床表现出不同程度的运动障碍，并常伴有其他神 经功能异常，如智力发育障碍、癫痫、语言障碍、行为异 常等，严重程度与脑部病变程度和分布密切相关。 　　（１）产前因素：早产（尤其是胎龄＜２８周、出生体重 低于１０００ｇ的极度未成熟儿），多胎，宫内感染（绒毛膜 羊膜炎、各类病毒及细菌感染），胎儿不良环境暴露（母 亲酗酒、吸烟、吸毒，接触放射线、毒物，高热）等［２５］ （４个Ⅰ级证据）。 ·４７９· 中华实用儿科临床杂志２０２２年７月第３７卷第１３期　ＣｈｉｎＪＡｐｐｌＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒ，Ｊｕｌｙ２０２２，Ｖｏｌ．３７，Ｎｏ．１３