基于循证医学证据的脊髓损伤患者躯干控制障碍康复评定和康复治疗专家共识2024

www.rehabi.com.cn 2024年，第39卷，第3期 ·专家共识· 基于循证医学证据的脊髓损伤患者躯干控制障碍 康复评定和康复治疗专家共识* 脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是由各种原因导致 椎管内神经结构（包括脊髓和神经根）及其功能的损害，出现 损伤水平及以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）障碍[1]，最终 影响患者的身体、心理健康以及社会参与能力。据WHO统 计，全球发病率约 25—50万人/年，尤以 16—30岁的青中年 男性居多，给个人、家庭和社会均带来了巨大的负担[2]。脊髓 损伤患者常伴有感觉障碍、肌肉容积和力量的丧失、痉挛和 运动模式异常等问题，严重影响其姿势控制和平衡[3]，无论在 站立位还是坐立位都会使基本日常生活活动变得困难[4]。 躯干稳定性不足是颈、胸段脊髓损伤患者面临的重要问 题，即使静态坐姿也有较高的不稳定性和跌倒风险，进而增 加与跌倒有关的疼痛和骨折可能性，并给患者带来焦虑、恐 惧等心理问题[5]。脊髓损伤患者可能需要面临依赖轮椅的生 活，躯干稳定性是其完成日常生活任务的基础和前提。为了 预防并发症、促进神经恢复、最大限度发挥损伤后的功能，提 高患者生活的独立性，以及促使他们重新融入社会，以躯干 运动控制训练为主的康复策略已成为物理治疗师和作业治 疗师治疗脊髓损伤患者必不可少的环节，大量研究也证明躯 干控制训练对于脊髓损伤患者具有临床和生理意义上的益 处，包括减轻颈部和背部疼痛[6—7]，缓解坐姿下的躯干压力[8]， 矫正骨盆倾斜和胸腰椎后凸[9—10]，改善横膈膜功能和深呼吸 模式[11]。躯干控制训练对脊髓损伤的治疗作用日益显著，为 提高康复疗效提供了新思路。如何科学、规范的进行躯干控 制障碍的评估和康复尤为重要。鉴于目前国内尚缺乏脊髓 损伤后躯干控制障碍的统一规范的评定和康复共识，本共识 邀请相关领域专家，依据当前国内外最新的研究进展及最佳 的临床证据，主要针对颈胸段完全性脊髓损伤的轮椅依赖患 者，对躯干控制障碍的评定和康复治疗做出了临床推荐，旨 在为轮椅依赖的脊髓损伤患者提供一个全面规范的康复诊 疗与智能化辅具决策相结合的干预方案，以提升康复疗效， 最大程度发挥潜力，改善患者功能和预后。 1 颈胸段脊髓损伤躯干控制障碍概述 1.1 躯干控制的基本概念 躯干控制是指机体控制躯干在空间的位置以达到稳定 性和方向性目的的能力，其中方向性是指保持躯干各节段间 和身体与任务环境间适当关系的能力，稳定性是指控制身体 中心与支撑面关系，将身体中心稳定在支撑面或处在稳定极 限内，即身体不用改变支撑面就能保持稳定的极限。身体中 心（center of mass，COM）是整个身体的中心点，通过寻找 身体各节段COM的加权平均来决定。重心（center of grav- ity）则是身体中心的垂直投影。支撑面（base of support， 王宁华1 李雪迎8 顾 新2 刘若琳2 周谋望3 江 山4 谢欲晓4 刘小燮3 潘 钰5 甄巧霞6 黄 真1 周志浩9 公维军6 施杰洪1 王启宁7 刘芷忻1 王荣丽1 郭兴召7 DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2024.03.001 *基金项目：国家重点研发计划项目（2018YFE0114700）；中央高水平医院临床科研业务费资助（北京大学第一医院跨学科交叉临床研究专项）（2022CR48） 1 北京大学第一医院康复医学科，北京市，100034；2 北京医院康复医学科；3 北医三院康复医学科；4 中日友好医院康复医学科； 5 清华长庚医院康复医学科；6 首都医科大学附属北京康复医院；7 北京大学工学院；8 北京大学第一医院医学统计室；9 北京大 学人工智能研究院 第一作者简介：王宁华，女，博士，主任医师；收稿日期：2023-02-22 摘要 躯干稳定性是脊髓损伤患者完成日常生活活动的前提和基础。躯干控制训练对脊髓损伤的治疗作用日益显 著，为提高康复疗效提供了新思路。但国内尚缺乏脊髓损伤后躯干控制障碍的康复评定和康复治疗的统一规范和 临床实践参考。本共识以循证医学证据为依据，经康复医学、生物力学与工程学及临床流行病学专家组反复讨论， 对脊髓损伤患者的躯干控制障碍的康复评定和康复治疗做出了临床推荐，旨在为轮椅依赖的脊髓损伤患者提供一 个全面规范的康复诊疗与智能化辅具决策相结合的干预方案。 关键词 脊髓损伤；躯干控制；康复评定；康复治疗；专家共识 中图分类号：R493 文献标识码：B 文章编号：1001-1242(2024)-03-0305-07 305