中国脑性瘫痪康复指南(2022)第四章:康复治疗(下)

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fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 书 ·标准·方案·指南· 扫码阅读电子版 中国脑性瘫痪康复指南(2022)第四章:康复治疗(下) 中国康复医学会儿童康复专业委员会 中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会 中国医师协会康复医师分会儿童康复专业委员会 《中国脑性瘫痪康复指南(2022)》编委会 通信作者:李晓捷,Email:xiaojljms@vip.163.com;庞伟,Email:pangwei76@aliyun.com 【摘要】 本章依据近年来国内外循证医学研究结果及相关循证医学临床实践指南,对脑性瘫痪康复治疗 策略及原则、运动治疗、物理因子治疗、作业治疗、言语语言治疗、药物治疗、外科治疗、其他治疗、辅助器具应用 及共患病治疗,提出新颖和全面的循证证据及推荐意见,对儿童康复专业工作者科学规范地开展脑性瘫痪的康 复治疗具有重要指导意义。 【关键词】 脑性瘫痪;康复治疗;循证医学;临床实践;指南 DOI:10.3760/cma.j.cn1010702022071800875 Chineserehabilitationguidelinesforcerebralpalsy(2022)part4:rehabilitationtreatment(Ⅱ) ChineseAsociationofRehabilitationMedicinePediatricRehabilitationCommitee ChineseAsociationofRehabilitationofDisabledPersonsRehabilitationCommiteeforCerebralPalsy ChineseMedicalDoctorAsociationPediatricRehabilitationCommitee ChineseRehabilitationGuidelinesforCerebralPalsy(2022)EditorialBoard Corespondingauthor:LiXiaojie,Email:xiaojljms@vip.163.com;PangWei,Email:pangwei76@aliyun.com 【Abstract】 Thischapterpresentsnovelandcomprehensiveevidence-basedevidencesandrecommendations fortherehabilitationtreatmentofcerebralpalsyofthestrategiesandprinciples,theexercisetherapies,physicalfactor therapies,occupationaltherapies,speechandlanguagetherapies,pharmacotherapy,surgicaltreatments,othertherapies, assistivedevicesapplicationandcomorbiditiestreatments,accordingtotheresearchresultsofevidence-basedmedi cineatinternationalanddomesticinrecentyearsandrelatedevidence-basedmedicineclinicalpracticeguidelines. Thechapteristheimportantguidingsignificanceforpediatricrehabilitationprofessionalstocaryoutrehabilitation treatmentofcerebralpalsyinthescientificandstandardizedway. 【Keywords】 Cerebralpalsy;Rehabilitationtreatment;Evidence-basedmedicine;Clinicalpractice;Guideline DOI:10.3760/cma.j.cn1010702022071800875   由于篇幅所限,本章分为两部分刊登。第四章:康 复治疗(下)为本章第六节至第十节内容,包括药物治 疗、外科治疗、其他治疗、辅助器具应用及共患病治疗。 第六节 药物治疗   近20年脑性瘫痪(cerebralpalsy,简称脑瘫)儿童的 药物治疗主要分为4个方面:(1)缓解痉挛:神经肌肉阻 滞剂(A型肉毒毒素)和化学去神经支配药物(苯酚、乙 醇);口服药物(苯二氮 类、丹曲林、巴氯芬、替扎尼定 等)和巴氯芬鞘内注射;(2)肌张力障碍管理(A型肉毒 毒素、盐酸苯海索、加巴喷丁等);(3)改善低骨密度和骨 质疏松(维生素D、钙补充剂和双磷酸盐);(4)神经营养 药物等。 1 缓解痉挛 1.1 A型肉毒毒素 证据 (1)缓解下肢痉挛:剂量对照研究显示步态动力 学与运动学有显著的剂量效应相关性,高剂量较低剂 量在站立位或摆动时有更显著的踝关节背屈活动,且效 用更持久[12](2个Ⅰ级证据)。采用粗大运动功能评定 量表(grossmotorfunctionmeasure,GMFM)评定结果显 示A型肉毒毒素明显提高下肢功能和改善步态[34] (1个Ⅰ级证据,1个Ⅱ级证据)。使用A型肉毒毒素与 安慰剂对照研究证明,治疗组脑瘫儿童的下肢功能较安 慰剂组有显著改善[56](2个Ⅰ级证据)。A型肉毒毒素 注射也可增加痉挛型脑瘫儿童步态的活动性和功能 性[7](1个Ⅱ级证据)。对动态马蹄内翻足的脑瘫儿童 进行A型肉毒毒素治疗,GMFM评定结果显示D区(站 立位)评分明显改善[89](2个Ⅰ级证据),推荐痉挛性马 蹄内翻足儿童的注射频率为12个月1次[10](1个Ⅱ级 证据)。A型肉毒毒素注射最常见的不良事件为注射部 位的疼痛及感染。尚无证据表明脑瘫儿童下肢痉挛治 疗的不良反应有累积效应。在整个治疗周期中,肌张 力、痉挛、整体临床疗效均有持续显著地改善[11](1个Ⅰ 级证据)。对9~36个月的脑瘫儿童注射A型肉毒毒素 治疗腓肠肌痉挛安全有效[12](1个Ⅱ级证据)。 (2)缓解上肢痉挛:A型肉毒毒素注射短期内能明 显改善脑瘫儿童的上肢功能,但对长期上肢运动功能的 ·1821·中华实用儿科临床杂志2022年9月第37卷第17期 ChinJApplClinPediatr,September2022,Vol.37,No.17

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