XXX人民医院2025年度依法执业自查实施工作方案 VIP免费

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1 XXX 人民医院 2025 年度依法执业自查实施工作方案 一、工作目标 以《医疗机构管理条例》《执业医师法》《护士条例》《药品管理法》等 法律法规为依据,通过全面自查与专项整改,排查医院在执业资质、诊疗行为、 药械管理、医疗文书、医患沟通等方面的合规风险,建立“自查-整改-复查-长 效”的闭环管理机制,实现“零重大违法违规行为、零因合规问题导致的行政 处罚、零因执业不规范引发的重大医患纠纷”目标,保障医疗质量安全,维护 医院合法运营与患者合法权益。 二、自查范围与时间 (一)自查范围 1.主体资质:医院《医疗机构执业许可证》及副本有效性、诊疗科目登记 与实际开展业务一致性; 2.人员资质:医师、护士、药师、检验技师等卫生技术人员执业证书有效 性、注册地点与执业范围合规性; 3.诊疗行为:诊疗活动与登记科目匹配度、手术分级管理执行情况、超说 明书用药管理、医疗技术临床应用备案与准入; 4.药械管理:药品采购与储存合规性、医疗器械(含植入类)资质审核与 使用登记、麻醉药品与精神药品“五专”管理; 5.医疗文书:病历书写规范性、处方开具与审核合格率、检查报告与医嘱 一致性; 6.医患沟通:知情告知制度落实、隐私保护措施、投诉处理流程合规性; 7.其他领域:医疗广告发布合规性、收费项目与价格公示准确性、传染病 防治与院感防控措施执行。 (二)自查时间

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