某省人民医院医疗风险识别与防范工作及考核方案

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1 XXX 省人民医院 医疗风险识别与防范工作及考核方案 一、工作目标 为实现医疗风险事件发生率同期降低 20%,重大医疗风险事件(造成患者严 重伤残或死亡)发生率趋近于零。通过系统性的风险识别与防范工作,使医院各 科室的医疗服务流程更加规范、优化,提升患者就医满意度至 95%以上,打造坚 实的医疗安全防线,确保医院在稳定、安全的轨道上运行,增强医院在区域内的 医疗竞争力,特制订本方案。 二、工作内容 (一)风险识别 1.常态化自查自纠。各临床科室每周安排固定时间,由科室主任带领医护人 员对本周的医疗工作进行回顾性排查,重点关注疑难病例诊治过程、手术操作细 节、护理关键环节、药品使用合理性等方面。要求详细记录潜在风险点,并于次 周科室晨会上进行讨论分析,形成本科室的周风险排查报告,每月汇总上报医务 科与护理部。 2.多部门联合巡检。医务科、护理部、院感科、药剂科、设备科每月联合组 织一次全院性的医疗风险大排查。分组深入各科室,采用现场查看、查阅病历、 询问医护人员与患者等方式,全面检查医疗质量、护理服务、医院感染防控、药 品管理、医疗器械运行等各个领域。包括但不限于,医务科重点检查手术分级管 理执行情况、会诊及时性;护理部核查护理记录准确性、患者皮肤压疮预防措施 落实;院感科监测消毒隔离效果、医疗废物处置合规性;药剂科审查药品调配差 错隐患、抗菌药物使用规范;设备科测试医疗设备性能、维护保养记录完整性。

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