心衰皮肤管理（终稿）

心衰患者皮肤管理——xxx医院XXX科20XX.X.X目录/Contents01心力衰竭定义、症状02引起皮肤问题原因03问题小结HeartFailure01·各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常，损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常的综合征。主要临床表现为：呼吸困难和乏力（活动耐力受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）左心衰竭：肺循环淤血∶进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿右心衰竭∶体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿，胸水、腹水，紫绀。心力衰竭—症状皮肤症状：由于输出量不足，加上交感神经兴奋，皮肤血管收缩，因而皮肤的血液灌流减少，患者皮肤苍白，皮温降低，出冷汗等。严重时，患者肢端皮肤呈现斑片状或网状青紫。这是由于血流速度下降，循环时间延长，组织摄氧过多，使静脉血氧含量下降，血中还原血红蛋白浓度超过5克%时即可发生紫绀。如果患者同时有肺循环淤血，影响呼吸功能，使血中还原血红蛋白不能充分氧合，也会导致或加重患者的紫绀。干暖：（无淤血，无低灌注）干冷：（无淤血，低灌注）湿暖：（淤血，无低灌注）湿冷：（淤血，低灌注）此分型与欧美指南一致，有助根据分型确定治疗方案，调整血管活性药物、利尿剂使用急性心衰—分型（根据淤血和外周组织低灌注）2018年心衰指南引起皮肤问题原因02被动卧位组织缺氧坏死、变性护理不当，发生骨隆突出皮肤水泡/破损气管插管，切开，口鼻腔分泌物污染固定带，不及时更换、护理不当，造成皮肤破损010204营养不足病情危重抵抗力差循环衰竭呼吸衰竭脏器衰竭低蛋白水肿当学清蛋白低于35g/L，压疮可能性为正常的5倍急性心力衰竭ICU病人，会阴部潮湿，分泌物刺激，留置导管患者有尿管周围溢尿；大便失禁和腹泻患者，粪便刺激会阴部及肛周皮肤，出现糜烂溃破，出血，感染引起皮肤问题原因03心衰对皮肤、心肌细胞微循环之影响1.皮肤微循环血流速度明显减慢3.左心房游离心肌细胞出现以宽度显著增加为主的特点2.组织血流量明显减少柏树，令王军，慢性心衰对心肌细胞结构和皮肤微循环的影响，中国医科大学显微解剖研究室皮肤管理方法03皮肤管理常规治疗加强评估交接制度预见性护理强化监管(1)一般情况：精神状态、活动能力、营养状况，有无大小便失禁状况；采用GCS评分、肌力和营养情况；（2）皮肤情况：全身皮肤铺，包括褥疮、抓...