主动脉夹层业务学习报告

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神经外科主动脉夹层业务学习报告•1.定义•2.发病机制•3.分型•4.病因•5.临床表现•6.治疗主动脉夹层主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入中膜,使中膜进一步撕裂,形成主动脉壁的真假两腔分离状态,称主动脉夹层。发病机制主动脉壁病变或缺损内膜破裂血肿形成、扩展脏器缺血分型Stanford分型A型夹层:不论起源,所有累及升主动脉的夹层B型夹层:起源于降主动脉未累及升主动脉的夹层DeBakey分型I型累及胸主动脉甚至腹主动脉。II型累及范围在升主或主动脉弓。III型破口在降主动脉,病变累及胸主动脉或腹主动脉,严重时可同时累及胸主动脉及腹主动脉。01病因病因●本病主要表现为主动脉中层的退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离.●主要易患因素:●高血压,主动脉粥样硬化:约占70%~90%●主动脉中层病变:Marfan综合征、EhlersDanlos综合征●壁中血肿蔓延●妊娠,主动脉炎,创伤等02临床表现临床表现1.胸痛特点:◆突发的严重胸痛或后背痛,呈撕裂样或刀割样疼痛◆疼痛剧烈,不能忍受◆伴血管迷走神经兴奋表现,烦躁不安,大汗淋漓,恶心呕吐、晕厥等。产妇产时出血临床表现疼痛的部位和性质有助于提示AD破口的部位和进展情况◆前胸部疼痛--近端夹层◆肩胛部疼痛---远端夹层◆颈部、咽部、额或牙齿疼痛一累及升主动脉或主动脉弓。◆下肢疼痛--累及髂动脉或股动脉◆游走性疼痛--夹层进展临床表现2.血压改变高血压(多见):可因疼痛有休克外貌,面色苍白、冷汗、四肢发冷、心率加快低低血压:◆血压淤积于假腔中◆夹层破入心包腔◆夹层破入胸腔◆假性低血压◆两侧血压不一致临床表现3.脏器缺血表现临床表现心电图左心室肥厚,而其余心电图正常心梗五项CKMB、TNI、MYO、BNP、DDIM胸部X线主动脉影增宽主动脉CTA夹层的范围,包括分支血管的累及程度03辅助检查辅助检查CTAMRI血管造影超声心动图1、CTA能明确主动脉夹层的范围,包括分支血管的累及程度,也可发现主动脉夹层的一些主要并发症,如:主动脉瓣返流。3、超声心动图超声心动图对AD的诊断准确性较CT、MRI略低,但由于其便携性强,故可用于各种状态患者的术前、术中及术后评价。4、血管造影侵入性操作,不作为AD的常规诊断检查手段,仅作为StanfordB型AD行覆膜支架置人手术中的辅助检查。2、MRI可以进行多角度显像,有助于主动脉夹层的诊断,并有助于确认夹层的范围和许多病例中存在的分子的累及。04治疗适用于StanfordA型主动脉夹层患者治疗外科手术治疗...

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