门诊部医疗保险管理制度.pdf

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门诊部医疗保险管理制度门诊部医疗保险管理制度一、中医门诊部医疗保险管理制度一)机构管理为了监督医保工作的实施,门诊部建立了医保管理小组,由院长担任组长。该小组贯彻落实有关医保的政策和规定,监督检查本院医保制度和管理措施的执行情况。同时,加强医疗保险的宣传、解释,公布举报奖励办法和监督电话,公示诚信服务承诺书,正确及时处理参保病人的投诉,努力化解矛盾,保证医疗保险各项工作的正常开展。二)医疗管理制度为了保证医疗保险的质量,门诊部严格执行首诊负责制,不推诿病人。在接诊时,严格核对病历、卡与参保人员本人相符,发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时,应拒绝其医保卡的使用。诊疗时严格遵循“因病施治,合理用药,合理检查,合理治疗,合理收费”的原则,病历、处方、检查单等书写规范。药品使用需严格掌握适应症。三)药房管理制度门诊部严格执行XXX制定公布的药品零售价格,并公布本门诊所使用的药品价格及一次性医用材料价格,接受监督。同时,不得串换药品。四)财务管理制度门诊部认真查对参保人员的医保病历、IC卡,把好挂号、收费关,按市医保中心医疗费管理的要求,准确无误地输入电脑。按照相关要求正确执行医疗收费标准。对收费操作上发现的问题,做到及时处理,并有相关处理记录。五)信息管理制度当医保刷卡出现错误时,工作人员应告知持卡人到市医保中心查询。信息管理员做好医保的数据备份,定期检查服务器,确保医保系统的运行。严格执行《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》。二、医院医保工作制度及管理措施一)、医保工作制度医院认真贯彻执行长XXX颁布的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险各项配套政策和管理办法。不断提高基本医疗保险管理服务水平,努力为广大参保患者提供优质高效的服务。在院长的领导下,认真遵守与XXX签订的《医疗定点机构服务协议书》各项规定,严格按照协议要求开展医疗保险管理工作。同时,严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为,熟练掌握操作规程,认真履行岗位职责。坚持数据备份制度,保证网络安全通畅。二)、基本医疗保险管理措施1.为了保证医疗质量,我们要严格执行首诊负责制和因病施治的原则,合理检查、治疗和用药,同时病历、处方、检查单等必须规范书写,字迹清晰,记录准确完整,医师签字规范。2.我们要确保就诊患者的病历卡与参保人员本人相符,病与症相符,所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相...

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