23、吉林省人民政府办公厅关于推动基本医疗保险省级统筹的意见

字号： 默认 大 超大 pdf下载 word下载 索 引 号： 11220000013544357T/2024-03206 分 类： 卫生、体育;卫生;医药管理;其他;意见 发文机关： 吉林省人民政府办公厅 成文日期： 2024年11月11日 标 题： 吉林省人民政府办公厅关于推动基本医疗保险省级统筹的意见 发文字号： 吉政办发〔2024〕19号 发布日期： 2024年11月19日 　　吉林省人民政府办公厅 　　关于推动基本医疗保险省级统筹的意见 　　吉政办发〔2024〕19号 各市（州）人民政府，长白山管委会，各县（市）人民政府，省政府各厅委办、各直属机构： 　　为推动基本医疗保险（以下简称基本医保）省级统筹，根据《中共中央国务院关于深化医疗 保障制度改革的意见》《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》（国办发 〔2021〕36号）要求，结合我省实际，经省政府同意，提出以下意见。 　　一、总体要求 　　按照政策统一规范、基金调剂平衡、完善分级管理、强化预算考核、提升管理服务的方向推 动基本医保省级统筹，不断提升医保治理现代化水平。 　　统一基本政策。坚持“以收定支，收支平衡，略有结余”原则，清理规范现行保障政策，推 动实现覆盖范围、筹资标准、待遇政策、医保支付和预算管理等全省统一。 　　落实主体责任。坚持权责对称原则，夯实各统筹区主体责任，推动配套建立统筹共济、缺口 分担、待遇调整和费用控制等机制。 　　分步稳妥实施。在做实市级统筹前提下，按照先城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医 保）、后职工基本医疗保险（以下简称职工医保）的改革顺序，择机建立分险种省级风险调剂 金，并逐步向调剂金模式的省级统筹过渡，增强基金抗风险能力。 　　事前调剂和分级负担。本着权利和义务基本平衡原则，区分当期结余或赤字状况，结合考虑 各地抚养比和基金运行风险、绩效考核，以及地方主体责任落实情况，对当年筹集的省级风险调 剂金，实行事前调剂，原则上全部分配给各地。对统筹调剂后仍有缺口的，按照财政支出责任划 分，由各地通过动用历年滚存结余或财政预算安排予以自行解决。 　　二、主要任务 　　（一）统一覆盖范围。基本医保由职工医保和居民医保组成。职工医保覆盖所有用人单位职 工，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员、农民工、新就业形 态人员以及其他灵活就业人员（以下简称灵活就业人员）可以参加职工医保。居民医保覆盖除职 工医保应参保人员或按规定享有其他保障的人员以外的全体城乡居民。 　　（二）统一筹资政策。用人单位和职工按照国家规定共同缴纳职工医保费。职工医保用人单 位缴费基数为职工工资总额，费率在6%左右并适时全省统一，个人缴费基数为本人工资收入，费 率为2%。灵活就业人员由个人按照国家规定缴纳基本医保费。居民医保采取个人缴费和政府补助 相结合方式筹资，按照不低于国家标准的要求确定筹资标准。 　　（三）统一待遇政策。待遇与缴费挂钩，实施公平适度保障，稳妥清理全部超出医疗保障待 遇清单授权范围的政策，防止过度保障和保障不足。 　　统一住院待遇支付政策。职工医保起付标准原则上不高于统筹地区年职工平均工资的10%，不 同级别医疗机构适当拉开差距。对起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内的费用，基本 医保总体支付比例75%左右，职工医保和居民医保保持合理差距，不同级别医疗机构适当拉开差 距。职工医保和居民医保最高支付限额达到国家标准。 　　统一门诊待遇支付政策。落实国家职工医保门诊共济保障改革，完善居民医保门诊统筹制 度。统一规范全省门诊慢特病病种管理及待遇保障。 　　（四）统一医保支付。继续执行全省统一的基本医保药品、医疗服务项目、医用耗材目录， 进一步健全动态调整机制。持续深化以按病种付费为主的医保支付方式改革，统筹推进按人头、 按床日等多元复合式支付方式改革。 　　（五）统一预算管理。基本医保基金预算以市（州、长白山保护开发区、梅河口市）为单 位，结合基金收支增长规律及管理成效，按规定合理编制年度基金收支预算。加强预算执行监督 无障碍 吉林省政府信息公开专栏 >> 吉林省人民政府 >> 政府信息公开基础平台 打印 登录 注册 返回顶部