放射科医疗质量考核评分标准(2023)

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放射医疗质量考核评分标准(2023)参考—四川省放射医学质量控制与管理标准考核项目分值评价要点和标准评价方法得分制度与职责(7)2规章制度健全,岗位职责明确无制度及职责不得分,不完善一项次扣0.5分2有放射诊疗技术操作规范及规程无者不得分,不全酌情扣分3科室对上述制度、职责、规范、规程有培训且员工知晓无培训不得分,抽问不知晓每人次扣0.5分依法执业(11)2依法取得《放射诊疗许可证》与《大型医用设备配置许可证》,按规定对《放射诊疗许可证》定期校验未按要求落实任一项次均不得分2认真贯彻落实放射诊疗相关法律法规包括但不限于《医用X射线诊断放射诊疗管理规定》、《儿童X射线放射诊断卫生防护标准》、《育龄妇女和孕妇的X线检查放射卫生防护标准》以及省市卫生行政部门的相关规定无相关培训不得分3严格执行人员准入制度,技术人员持有执业许可证、上岗合格证,出具影像诊断学报告的人员必须有执业医师资格任一项不符合要求一人次扣1分2严格执行技术准入制度,建立医疗技术档案管理未按规定执行一人次扣0.3分2接受上级主管部门或卫生执法检查后有整改无整改不得分,整改不到位扣0.5分质量与安全5科室有质量与安全管理小组,包括:医疗质量与安全、报告质量评价、图像质量评价、设备管理、辐射安全管理、院内感染管理、药品(耗材)管理等,并且职责与分工明确无管理组织不得分,组织不健全一项次扣1分8有科室质量管理工作计划及方案,有质量控制标准及指标缺乏任一项者扣2分10每月开展一次质量安全自查并应用质量管理工具进行分析与总结无自查不得分,无分析总结扣2分,分析总结不到位酌情扣分3按规定参加院级质控工作会议并在科内传达缺席每人次扣0.5分,3天内(节假日除外)未在科内传达者扣1分管理(33)3有危急值登记记录并按规定报告无登记记录不得分,未报告一例次扣1分2有传染性疾病登记记录并按规定报告无登记记录不得分,未报告一例次扣0.5分2有科室投诉管理及处理记录无登记记录不得分,有投诉未处理一次扣1分人员配备(4)2人员配备包括医师、技师、护士及工程人员,能满足临床放射检查、设备操作、诊断、夜间值班、节假日值班和休假等需要,人员梯队结构合理因排班不合理影响正常工作一次扣0.5分2工作日至少保证一名主治医师及以上职称专业技术人员上班不符合规定一次扣1分设施设备管理(9)1.5机房设置符合放射防护及院感要求不符合规定酌情扣分1.5有完备的PACS系统能实现临床、医技资源共享非特殊原因不能实现资源...

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