DIP/DRG全套系列之-五个问题说清医保结算清单.pdf

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五个问题读懂医保结算清单①Why|医保结算清单产生的必要性?②Where|医保结算清单生成的来源?③Who|医保结算清单的适用范围?④What|医保结算清单的结构与病案首页区别?⑤How|医保结算清单院内数据扭转流程?读懂医保结算清单五个问题①Why.医保结算清单产生的必要性?政策驱动医保结算清单产生CHS-DRG分组方案的特点为CHS-DRG提供数据来源功能一:医保审核结算满足医保费用审核和结算需求功能二:病种病组管理为DRG付费等提供医保信息采集标准,满足管理需求功能三:数据统计分析统一全国各地结算数据标准,为医保局进行大数据统计分析提供基础保障费用数据审核医保费用结算提供数据采集标准助力DRG付费改革医保结算清单功能提供数据分析服务医保决策制定病种病组管理A功能定位医保审核结算数据统计分析②Where.医保结算清单生成的来源?医疗机构与医保部门间的统一结算凭证医保结算清单内涵医保结算清单采集方式③Who.医保结算清单的适用范围?各级各类医保定点医疗机构门急诊住院、日间手术、门诊慢特病现行各类医保支付方式医保结算清单具备普适性,能满足各种类型医保结算需求医院类型服务类型支付方式医保结算清单适用范围④What.医保结算清单的结构与病案首页区别?医疗保障基金结算医清疗单保障基金结算清单(医保版)诊疗/费用审核结算就诊结算费用结算收集据统计分析u医保障基金结算清单是定点医构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务时,向医保部门请费用结算时所需提交的数据清单是医疗机构与医保部门间的统一结算凭证医保结算清单患者医疗机构经办机构医保结算清单内涵•包含相对完整患者“入院-在院-出院”过程中的诊疗信息借鉴01可反映完整诊疗过程02可满足DRG付费分组需求•部分诊疗信息数据是DRG分组依据•如:CHS-DRG中,“呼吸机使用时间为分组依据03已具有统一规范性•已实现全国统一,各地运行成熟•已有明确的填写规范,大部分数据已实现信息化u不能满足医保费用结算功能需求住院诊疗信息基本信息优势国家财政部于2019年8月1日印发了最新版《医疗收费票据(2019版)》统一票据式样规范票据填列医保结算清单设计思路弥补医疗收费信息住院病案首页•国家版病案首页•地方版病案首页医保结算清单•国家异地就医结算单•各地区医保结算单国家2011版住院病案首页•2019版医疗收费票据医疗收费票据其他结算凭证医疗收费信息各级各类定点医疗机构除普门外各种医疗服务现行各种医保支付方式各诊疗指标与首页项目尽可能一致医疗收费指...

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