中国急性大血管闭塞性缺血性脑卒中血管内诊疗指导规范 VIP专享 VIP免费

35813.中国急性大血管闭塞性缺血性脑卒中血管内诊疗指导规范359中国急性大血管闭塞性缺血性脑卒中血管内诊疗指导规范目录一、术前诊治流程（一）院前急救（二）院内急救二、适宜患者选择（一）适应证（二）禁忌证三、术前患者评估（一）临床评估（二）实验室检查（三）影像学评估（四）快速筛选工具四、麻醉规范（一）术前评估（二）麻醉方式及麻醉药物的选择（三）术中管理（四）苏醒与拔管五、血管再通策略（一）溶栓决策（二）通路建立（三）机械取栓（四）复杂病变的处理（五）术中用药六、术后规范管理（一）药物管理（二）血压监测与控制（三）血糖监测与控制（四）疗效评估360脑卒中是人类致死、致残的重大疾病之一。我国脑卒中的发病率逐年上升，国家脑卒中筛查数据显示，40～74岁居民首次脑卒中标化发病率由2002年的189/10万上升到2013年的379/10万，平均每年增长8.3%。疾病负担数据显示，2016年我国缺血性脑卒中发病率为276.75/10万、出血性脑卒中发病率为126.34/10万。而且我国脑卒中发病人群中年龄＜70岁的患者比例持续增加，逐步呈年轻化的趋势。目前，脑卒中已成为我国国民的第一位死亡原因，2017年，我国城市居民脑卒中死亡率为126.48/10万，农村脑卒中死亡率为157.00/10万。在新发患者中，缺血性脑卒中占总体的70％，因此急性缺血性脑卒中（acuteischemicstroke，AIS）的救治水平关系到我国居民的健康。虽然静脉溶栓（intravenousthrombolysis，IVT）是治疗AIS的有效方法，然而对于急性大血管闭塞性缺血性脑卒中（AISwithlargevesselocclusion，AIS-LVO）血管再通率较低，IVT的疗效欠佳。因此，自20世纪80年代起就已经有学者开始探索经动脉内采用药物溶栓、机械碎栓、支架置入和机械取栓（mechanicalthrombectomy，MT）等方法开通闭塞血管，但始终未获得明确疗效的高级别临床试验支持。直到2015年，6项关于MT治疗AIS-LVO的临床随机对照研究（SWIFTPRIME、THRACE、REVASCAT、MRCLEAN、ESCAPE和EXTEND-IA）结果均证实对于发病6小时内的前循环AIS-LVO患者，IVT联合MT组即刻血管再通率、术后90天良好临床预后率均优于单纯IVT组。自此，IVT联合MT成为AIS-LVO的标准治疗方案。此外，2018年TheNewEnglandJournalofMedicine再次连续发表了另外两项具有里程碑意义的临床研究结果——DAWN研究和DEFUSE3研究，基于这两项研究，目前将前循环AIS-LVO患者接受MT的时间窗拓展至16～24小时。目前，我国各地区医疗条件和水平差异较大，AIS-LVO的血管...