中国吞咽障碍康复管理指南(2023版)

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􀅰康复指南􀅰 中国吞咽障碍康复管理指南(2023 版) 中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会 通信作者:窦祖林ꎬEmail:douzulin@ mail.sysu.edu.cnꎻ温红梅ꎬEmail:wenhongm@ mail.sysu.edu.cn     【摘要】   近 10 多年来ꎬ国内因吞咽障碍导致的误吸、吸入性肺炎、营养不良等临床问题日益受到重视ꎬ 吞咽障碍的筛查、评估、治疗、营养和护理等创新性技术也层出不穷ꎮ «中国吞咽障碍评估与治疗专家共识 (2013 版、2017 版)»在规范中国吞咽障碍的临床实践中起到了积极的促进作用ꎬ但这些基于专家经验的建议 缺乏质量的证据评价和分级ꎮ 本指南依据«世界卫生组织指南制定手册»ꎬ对相关问题进行了遴选和确定ꎬ经 文献检索、筛选、提取证据后ꎬ按照 WHO 推荐意见分级的评估、制定和评价(GRADE)对证据质量进行了评价 和分级ꎬ经过推荐意见形成等环节ꎬ围绕吞咽障碍的筛查与评估、干预治疗、营养管理、口腔护理 4 个方面ꎬ按 PICO 原则最终凝练形成了 16 个基于循证的临床问题ꎮ 本指南通过提出问题、推荐意见和推荐意见说明共三 个步骤ꎬ呈现了吞咽障碍筛查、评估、干预、营养与口腔护理的证据等级分级和推荐意见ꎬ旨在为吞咽障碍涉及 的相关学科的医生、护士和治疗人员改善患者的吞咽功能和生活质量提供更加规范化的康复策略和综合管 理建议ꎮ 【关键词】   吞咽障碍ꎻ  筛查ꎻ  评估ꎻ  干预治疗ꎻ  营养ꎻ  口腔护理ꎻ  管理指南 基金项目:国家自然科学基金面上项目(81972159ꎻ82272617) Funding:National Natural Science Foundation of China(81972159ꎻ82272617) DOI:10.3760 / cma.j.issn.0254 ̄1424.2023.12.001     吞咽障碍(dysphagiaꎬswallowing disorders)是指不 能安全有效地将食物由口腔输送到胃内取得足够营养 和水分ꎬ由此产生的进食困难ꎮ 根据吞咽障碍发生的 原因ꎬ可分为神经源性、结构性、精神性吞咽障碍ꎻ根据 其发生的部位可分为口腔期、咽期、食管期吞咽障碍ꎮ 口咽部吞咽障碍可能是由于口腔、咽部和上食管括约 肌的肌肉动力、结构和神经功能异常引起的ꎬ而涉及食 管管道的疾病则会导致食管吞咽障碍ꎮ 本指南除特别 指明外ꎬ一般是指神经源性吞咽障碍ꎬ而神经源性吞咽 障碍常见于脑卒中、脑外伤、帕金森病、头颈部肿瘤放 疗后等[1]ꎮ 目前ꎬ关于吞咽障碍的患病率的研究非常 有限ꎮ 据报道ꎬ吞咽障碍的发病率和患病率随年龄的 增加而增加ꎬ其中 50 岁以上人群的患病率为 5.5% ~ 8%ꎬ脑卒中患者急性期吞咽障碍的患病率约为 42%ꎬ 脑干病变的患病率可达 80%ꎬ而在鼻咽癌放疗后患者 口咽腔吞咽障碍的发生率也可高达 70 ~ 80%[1 ̄2]ꎮ 吞 咽有效性的受损可能导致营养不良和水分不足ꎬ如果 吞咽的安全性受损ꎬ则可能导致误吸、吸入性肺炎的 风险[3]ꎮ 吞咽障碍的管理包括筛查、评估和治疗ꎮ 吞咽障 碍的早期筛查十分重要ꎬ经筛查所发现的可疑的吞咽障 碍患者ꎬ需进一步地评估其吞咽障碍的严重程度ꎬ包括 进食风险评估ꎬ如容积黏度吞咽测试( volume viscosity swallow testꎬV ̄VST)、临床量表评估和仪器评估ꎬ如吞 咽 造 影 检 查 ( video fluoroscopic swallowing studyꎬ VFSS)、喉镜吞咽功能评估( flexible endoscopic evalua ̄ tion of swallowingꎬFEES)等ꎮ 吞咽障碍的治疗涉及多 个方面ꎬ除关注引起吞咽障碍的原发疾病外ꎬ还包括营 养管理、口咽期的感觉运动功能障碍、食道上括约肌功 能障碍的训练和干预ꎬ吸入性肺炎的防治ꎬ气道管理、 口腔护理、呼吸吞咽协调的神经调控等ꎮ 康复以小组工作模式(team work)开展ꎬ吞咽障碍 的管理也不例外ꎬ涉及到多学科包括临床医师、护士、 治疗师和营养师等多个专业的人员ꎮ 多学科专业人员 共同参与的管理目标ꎬ是为吞咽障碍患者提供精准的、 个体化的干预方案ꎬ改善患者的吞咽功能ꎬ减少误吸、 吸入性肺炎和营养不良的风险ꎬ提高其生活质量ꎮ 2013 年、2017 年ꎬ窦祖林教授先后组织发布了«中 国吞咽障碍评估与治疗专家共识 ( 2013 版、 2017 版)» [4 ̄5]ꎬ对规范中国吞咽障碍的临床实践发挥了积 极的推动作用ꎮ 但这些只是基于低级别的循证依据及 专家的经验ꎬ证据等级尚有不足ꎮ 10 多年过去了ꎬ国 内的吞咽障碍临床、护理与研究有了质的飞跃ꎬ积累了 丰富的证据资料ꎮ 鉴于此ꎬ中国康复医学会吞咽障碍 康复专委会邀请国内康复医学、循证医学、呼吸与危重 症医学、神经病学、口腔医学、耳鼻咽喉科学、营养学、 老年医学、护理学科等领域从事吞咽障碍有关的专家 (包括医生、护士、治疗师、营养师等)查阅相关文献ꎬ 采用 WHO 推荐意见分级的评估、制定和评价(grading of recommendation assessmentꎬdevelopment and evalua ̄ 􀅰7501􀅰中华物理医学与康复杂志 2023 年 12 月第 45 卷第 12 期  Chin J Phys Med Rehabilꎬ December 2023ꎬ Vol. 45ꎬ No.12

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