中国重症-亚重症器官康复专家共识肺康复篇2024

中华危重症医学杂志（电子版）!"!#年 #月第 $%卷第 !期 &'() * &+(, &-+. /.0 123.4,+5)(4 20(,(5)67 89+(3 !:!#7 ;53< =% >5< ! 重症!亚重症康复分别对应重症单元和亚重症 病房所实施的康复实践，此阶段重要器官功能（脑、 心、肺、胃肠、膀胱）的救治和维持不仅是诊疗关键， 更是康复的核心内容。然而，器官康复的概念、主要 适应证及其机制、阶段性目标和计划、相应康复干预 技术及设备选择等目前尚未达成共识。随着康复医 学临床工作的前移和深入，器官康复临床实践面临 的问题更为复杂化（如公共卫生事件、高难度肿瘤切 除术后、各器官移植、谵妄等），对康复团队临床胜任 力形成新的挑战。基于当前国内外临床实践和文献， 征询国内相关领域专家意见，达成器官康复初步共 识。鉴于器官康复共识涉及的内容广泛，本文拟先 围绕重症!亚重症阶段肺康复的常见临床问题，撰写 专家共识，旨在初步搭建器官（肺）康复理论的系统 框架，提高器官（肺）康复相关技术在疾病重症!亚重 症阶段中的可操作性，为医疗机构规范实施器官 （肺）康复提供工作思路和标准参照。 !:!? 年 =: 月组织国内多名重症医学及康复医 学专家召开工作会议，讨论重症!亚重症器官康复临 床相关问题。经专家讨论，肺康复是重症!亚重症的 核心内容，目前有必要并有条件形成共识，以促进重 症呼吸管理水平的进一步提高。根据既往工作经验、 会议讨论和沟通结果，经过系统性文献复习（从 @ABC.0、2CB-D.、/.03(). 等数据库中搜索 !::: 年 $ 月至 !:!? 年 E 月涉及重症呼吸康复相关技术的 临床研究、个案报道、综述和动物实验等，并结合条 目内容补充完善相关文献）、讨论，征集专家意见，形 成 !: 条基本条目。通过电子问卷的形式将共识基 本条目发给重症医学、康复医学、急诊医学等相关领 域专家。根据共识条目的理论依据、科学性、可行性 进行综合评分。最终综合评分以 : F E分计数，确定 各条目的推荐强度。其中，: F ? 分为不推荐，# F G 分为弱推荐，% F E分为推荐。通过改良的德尔菲法， 组织 G名专家召开会议，结合最新的临床医学证据 和重症呼吸治疗管理的发展前沿，分别对共识条目 的相关专题进行审阅。之后，共识条目撰写小组根据 会议意见，在综合评分的基础上，再次查阅及增补最 新文献，形成最终推荐意见，于 !:!?年 == 月底召开 全体专家讨论会，对条目进行优化修订，最终确定了 !: 条共识意见。 ! 器官康复概念 器官康复是重症!亚重症康复的核心内容，既包 括重症单元内实施的以呼吸机脱机为核心目标的康 复干预（重症阶段），还包括从重症单元转至普通病 房或高度依赖单元后（亚重症阶段）H=I以促进脑功能 恢复（包括促醒）、管控吞咽!呼吸失调、增进心肺 J 膈肌功能、促进胃肠功能和营养管理、二便管控为主 要内容的综合性康复干预。 本文以器官（肺）康复为例，就器官（肺）康复的 主要适应证及其机制、目标和计划、安全性和可行 性、组织管理、相关技术，达成以下共识。 共识 !：器官康复是疾病或术后重症和亚重症 阶段康复实施的核心内容，在以移动能力快速恢复 为目标的肢体功能康复之前或同时，必须因地制宜 重新考虑各器官功能康复当前评估和干预手段的适 宜性和局限性"#!$%。 # 器官（肺）康复主要适应证及其病理生理机制 随着重症救治能力的提高（如移植技术）及疾病 谱的变化（增龄相关疾病、公共卫生事件等），针对常 规胸腹腔手术后和慢性肺病所致肺功能障碍的常规 呼吸康复内容已不足以适应临床挑战H#!GI。其中一个 共性问题是：意识障碍（包括谵妄）或其他原因（如气 管切开状态下肺活量不足以完成吸气 J呼气的流量 J 流速测定）的重症!亚重症患者不能完成肺功能的直 ·标准与指南· 中国重症!亚重症器官康复专家共识 ——肺康复篇 中国康复医学会康养工作委员会 中国康复医学会高压氧康复专业委员会 中国企业管理研究会!公共卫生与医疗健康管理智库 KLMN =:< ?O%%J 4C-< P< (DD)< =G%#!GOO:< !:!#< :!< ::= 基金项目：国家重点研发计划“政府间国际科技创新合作”专项 （!:!!QR2:=#=?::）；后勤科研项目（STS=E*:=#） 通信作者：陈作兵，2C-(3：4UB=E%=VUPA<.0A<4) OE· ·