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医疗质量安全专项整治行动自查自纠台账/检查表 (附带填写参考、汇总分析与整改报告) 版权所有,转载请注明:医管探索(公众号),word 版本下载请查阅公众号 仅供个人参考使用 04 医疗安全风险防范和应急处置机制问题 检查项目 检查方法 合格标准 责任 科室 检查 结果 存在问题 整改措施 整 改 时 限 1. 患者 安全意识 建设 1.1 患者 安全管理 组织架构 查阅组织架 构文件、会议 记录 建立院、科两级 患者安全管理组 织,明确职责分 工 医务 科/质 控科 ￿合格 □不合 格 / / / 1.2 患者 安全文化 建设 查看培训记 录、宣传资料 、问卷调查 定期开展患者安 全文化培训,营 造良好安全氛围 医务 科/护 理部 □合格 ￿不合 格 培训频次不够, 仅每年 2 次;宣 传材料陈旧 增加培训频次 至每季度 1 次, 更新宣传资料 1 个 月 1.3 患者 安全目标 设定 查阅年度工 作计划、目标 文件 制定年度患者安 全目标,分解到 各科室 质控 科/医 务科 ￿合格 □不合 格 / / / 1.4 患者 安全教育 覆盖率 查看培训档 案、签到表 医务人员患者安 全教育培训覆盖 率达 100% 人事 科/教 育科 □合格 ￿不合 格 覆盖率仅 82%, 部分轮转医生、 进修人员未参加 建立培训补课 机制,确保人 员全覆盖 3 个 月 2. 医疗 安全风险 识别机制 2.1 风险 查阅制度文 建立完善的医疗 质控 ￿合格 / / /

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