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医疗质量安全专项整治行动自查自纠台账/检查表 (附带填写参考与详细分析报告) 版权所有,转载请注明:医管探索(公众号),word 版本下载请查阅公众号 仅供个人参考使用 01 医疗质量管理组织体系不健全问题 序号 检查项 目 检查方 法 合规标准 责任科 室 检查结 果 存在问题 整改措 施 整改时 限 1 医疗机 构主要 负责人 第一责 任人职 责落实 情况 查阅任 命文件 、会议 记录、 工作职 责文件 院长明确承担 医疗质量管理 第一责任人职 责,有正式文件 明确,定期参与 质量管理工作 院办、 医务科 ￿合格 ￿不合 格 院长职责文件 中未明确医疗 质量管理第一 责任人表述,参 与质量管理工 作频次不足 1.修订 院长职 责文件 ,明确 第一责 任人职 责 2. 制定院 长参与 质量管 理工作 计划 1 个月 2 医疗质 量管理 委员会 成立情 况 查阅委 员会成 立文件 、组织 架构图 成立医疗质量 管理委员会,由 院长担任主任 委员,有正式成 立文件和组织 架构 院办、 医务科 ￿合格 ￿不合 格 - - - 3 医疗质 量管理 委员会 人员构 查阅委 员会成 员名单 、专业 委员会成员应 包括医疗、护理 、药学、感染、 医学工程等相 医务科 、护理 部 ￿合格 ￿不合 格 缺少医学工程 专业人员,感染 专业人员为兼 职 1.增补 医学工 程专业 委员 2 个月

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