定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单(2024版) VIP免费

定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金 典型问题清单(2024版) 一 、 心 血 管 内 科 类 ( 1 2 条 ) 序 号 问 题 有 关 依 据 违 规 类 型 心内科开展经血管介入等治疗， 导管、导丝、起搏器、支架、球囊等-一次性 高值耗材使用的真实性。 虚构医药服务项 1 实际使用的一次性高值耗材数量 目或重复收费 与收费数量不符。 心内科经血管介入治疗使用的不 2 同厂家、不同规格、不同价格的 导管、导丝、起搏器、支架、球囊等-一次性 高值耗材使用的真实性。 串换项目 --次性高值耗材之间相互串换收 费。 3 开展冠脉介入项目，重复收取冠 《诊疗目录》(泛指各地执行的医疗服务 项目价格和医保支付政策，因不同地方政 策不同，各地应结合本地政策参考使用， 下同)中，冠脉腔内成形术球囊扩张术、 支架置入术、腔内激光成形术、内膜旋磨术 、溶栓术、局部放射治疗术、局部药物释放 治疗术、心肌血管重建术等冠脉介入项目内 涵：含靶血管造影。 重复收费 脉造影费用。 4 开展同一段冠脉血管病变介入项 《诊疗目录》中，冠脉内支架置入术、内膜 旋磨术、腔内激光成形术等经血管介入项目 内涵：含主要操作步骤之前的球囊预扩张或 之后的球囊扩张。 重复收费 日，重复收取扩张术费用。 5 开展同一段冠脉血管病变介入项 《诊疗目录》中，冠脉内膜旋磨术、腔内激 光成形术等经血管介入项目内涵：含支架置 入。 重复收费 目，重复收取支架置入费用。 6 开展经血管介入诊疗项目，重复 收取麻醉、穿刺、注射、置管等 费用。 《诊疗目录》中，经血管介入治疗分类内 涵：含局部麻醉、穿刺、注射、置管费用， 涉及冠脉造影术、多普勒血流测量术、血管 内超声检查、腔内成形术、支架置入术、激 光成形术、溶栓术等具体诊疗项目。 重复收费 7 开展经血管介入项目，扩张多支 血管超出计价标准。 《诊疗目录》中，经血管介入治疗总说明明 确，经血管介入治疗以扩张一支冠脉血管为 基价，扩张多支血管加收一定比例，涉及冠 脉腔内成形术球囊扩张术、支架置入术、腔 内激光成形术、内膜旋磨术、内膜旋切术、 溶栓术、局部放射治疗术、局部药物释放治 疗术等具体诊疗项目。 超标准收费 8 开展冠脉内局部放射治疗，重复 收取同位素放射源及放疗装置的 使用费用。 《诊疗目录》中，冠脉内局部放射治疗术项 目内涵：含同位素放射源及放疗装置的使用 重复收费 9 动态心电图与遥测心电监护项目 互相串换收费。 《诊疗目录》中，动东心电图项目内涵：皮 肤清洁处理，安放电极，固定电极及导线， 使用心电图机，指导患者记录，-一般连续记 录24小时，有效记录时间应在22小时以上， 计算机辅助人工分析数据，出具报告；按次 计价。遥测心电监护项目内涵：皮肤清洁处 理，安放并固定电极，通过中心工作站实时 监护心电变化，按小时计价。 串换项目 10 开展遥测心电监护，重复收取心 电监测费用。 《诊疗目录》中，遥测心电监护项目内涵： 皮肤清洁处理，安放并固定电极，通过中心 工作站实时监护心电变化。心电监测项目内 涵：使用无创心电监测设备，设定监测参 数，实时监测心电变化，含呼吸频率监测。 重复收费 11 使用血压计、监护仪监测血压， 按照动东血压监测进行收费。 《诊疗目录》中，动东血压监测项目内涵： 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，以动态血压监 测仪自动测量血压，指导患者记录当天的曰 常活动，取下记录仪输入电脑，经相关软件 编辑，并按设定间期记录20小时以上血压。 重复收费或串换 项目 12 未按照心脏电生理检查项目计价 标准收费。 《诊疗目录》中，有创性血流动力学监测、 心排出量测定、心内电生理检查等心脏电生 理检查项目计价单位为“次”。 超标准收费 二 、 骨 科 类 ( 1 5 条 ) 序 号 问 题 有 关 依 据 违 规 类 型