医疗质量安全专项整治行动自查表之八、泄露患者隐私问题 VIP免费

医疗质量安全专项整治行动自查表之八、泄露患者隐私问题_第1页
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医疗质量安全专项整治行动自查表 (八、泄露患者隐私问题) 第一部分:隐私保护制度与教育培训 (对应问题二十三) 序号 检查项目 具体内容 检查方法 评价标准 存在问题记录 1.1 制度建设 是否建立《患者隐私保 护管理制度》、《病历 资料管理制度》等成文 制度,明确隐私范围、 责任、流程和处罚措施 ? 查阅医院发布 的隐私保护相 关制度文件。 制度内容全面,定 义清晰,责任到人 ,处罚明确,具有 可操作性。 1.2 组织领导 是否明确患者隐私保护 的主管部门和责任人? 查阅职责分工 文件。 有明确的牵头部门 (如医务科、护理 部、党政办)和负 责人。 1.3 教育培训 是否将患者隐私保护纳 入全员岗前培训和年度 继续教育,并有记录? 查阅培训计划 、课件、签到 表、考核记录 。 每年至少开展1次 全员性培训,新员 工必须培训,有考 核且通过率100%。 1.4 日常监督 是否有定期或不定期的 隐私保护专项监督检查 机制? 查阅检查计划 、检查记录及 整改通知。 有监督检查记录, 能发现问题并督促 整改。 1.5 应急处理 是否建立患者隐私泄露 事件的应急预案和报告 、处置流程? 查阅应急预案 文件。 预案流程清晰,包 含报告、调查、处 置、安抚、上报等 环节。 第二部分:医务人员法律意识与行为规范 (对应问题二十四) 序号 检查项目 具体内容 检查方法 评价标准 存在问题记录 2.1 法律意识 医务人员是否知晓《民 法典》《基本医疗卫生 与健康促进法》《医师 法》中关于隐私保护的 条款? 随机访谈医师 、护士、医技 人员(3-5名) 。 员工能说出至少一 条相关法律名称和 基本要求。 2.2 信息查阅 权限 是否严格执行电子病历 系统分级授权管理,无 越权查阅行为? 抽查信息系统 后台日志,检 查非主管医生 查阅患者信息 的记录。 无任何无关人员越 权查阅患者信息的 行为。 2.3 资料保管 与交接 纸质病历、检查报告等 是否妥善保管,随意放 置?交接过程中是否确 保安全? 现场查看护士 站、医生办公 室、工作站台 面。 敏感资料随时入柜 上锁,无随意堆放 现象。

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