医疗质量安全专项整治行动问题清单及整改措施 VIP免费

医疗质量安全专项整治行动自查问题及整改清单 序号 问题类型 具体问题内容 整改措施 责任部门/人 整改时限 整改进度 1 医疗质量管理组织 体系不健全问题 1. 医院主要负责人未充分履行医 疗质量管理第一责任人职责，对 日常医疗质量管理工作过问较少 。 1. 明确医院主要负责人医疗质量管理 第一责任人的具体职责和工作要求， 定期对其履职情况进行考核。 □进行中 □已完成 2. 医院虽成立了医疗质量管理委 员会，但主任未切实发挥领导作 用，会议流于形式。 2. 完善医疗质量管理委员会工作机制 ，明确主任职责，定期召开实质性会 议，讨论和解决医疗质量问题。 □进行中 □已完成 3. 未指定专门部门负责日常医疗 质量管理，相关工作分散在多个 部门，职责不清。 3. 指定专门的医疗质量管理部门，明 确其职责和工作流程，集中管理医疗 质量工作。 □进行中 □已完成 4. 部分业务科室质量管理制度陈 旧，未根据最新规范更新。 4. 组织各业务科室对质量管理制度进 行全面梳理和更新，确保符合最新法 律法规和规范要求。 □进行中 □已完成 5. 部分科室未指定专人负责日常 医疗质量管理，工作缺乏有效监 督。 5. 要求各科室指定专人负责日常医疗 质量管理工作，并进行培训和考核， 确保工作落实。 □进行中 □已完成 2 医疗质量安全管理 制度不完善问题 1. 部分医疗质量安全核心制度未细 化落实，如手术分级管理制度执行 不严格。 1. 对18项医疗质量安全核心制度进行 细化，制定具体的操作流程和考核标 准。 □进行中 □已完成 2. 未建立健全手术患者术后管理的 详细制度，对术后并发症的监测和 处理缺乏规范。 2. 建立手术患者术后管理的详细制度 ，包括术后观察、随访、并发症处理 等环节的规范。 □进行中 □已完成 3. 医疗机构内部督查制度不完善， 对医疗质量安全制度的执行情况检 查不全面。 3. 完善医疗机构内部督查制度，增加 检查频次和范围，对发现的问题及时 整改。 □进行中 □已完成