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人民医院 2023 年院感考核细则————透析室 考 核 项目 考核内容 扣分标准 分 值 1、医院感染相关制度健全,制度、措施落到实处。 2、医院感染相关法律法规、院感相关文件、感控科下发通知 要求齐全。 无制度扣 1 分,一人不知晓扣 1 分.院感相关法律法规、文件 通知不全扣 1 分。 4 分 3、每月对科室感染预防与控制工作进行自查,每周自查一次, 每月将自查结果向院感科反馈,自查出缺陷,提出整改措施、 效果评价并持续改进。 4、感控科每月对临床科室按照考核细则进行督导检查及考核, 临床科室应对感控科检查内容进行记录,记录在上级督导检 查记录本上,如科室接到存在问题反馈单,需根据存在问题制 定整改措施及落实效果。 无自查记录扣 1 分,自查内容 流于形式扣 1 分,无整改措施 及效果评价各扣 1 分,无上级 督导检查记录扣 1 分,无整改 措施及效果评价扣 1 分 6 分 一 、 制 度 建 设 及 组 织 管 理 ; 科 室 院 感 监 控 小 组 监 控 情况 (22 分) 5、科室院感监控小组成员、职责知晓;每月召开小组会议、 会议有记录 6、主任、护士长积极配合感控科工作。7、按时参加医院感 染管理例会及医院感染管理委员会会议。 成员分工不明确扣 0。5 分, 一人不知晓扣 0。5 分。无会 议记录扣 1 分,内容不全缺一 项扣 0.5 分(时间、地点、参 加人、主持人。内容:预防控 制措施、抗生素使用情况、消 毒隔离方面的问题、实际解决 了何问题、上级下发文件、通 4 分

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