基于DRG付费的医保创新管理模式

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基于DRG付费的医保创新管理模式t士笸r一口一PART4展滨北京市医保付费改革历程建立城镇职工基本医疗保险建立新型农村合作医疗建立城镇居民医疗保险城镇职工医保纳入灵活就业人员和关闭破产企业退休人员城镇居民医保纳入无业居民和非京生源城镇职工医保纳入市属公费医疗人群和农民工试行单病种付费4家医院进行总额预付试点6家医院进行DRGs试点基本医疗保险已覆盖超过95%的国民312组DRG收付费模拟运行试点国家医保版CHS-DRG方案出台1月1日637组模拟运行(CHS-DRG1.0)9月1日672组模拟运行(CHS-DRG1.1)2001200320052007200920102011201220162018202120192022保障质量成本调整接口对接病案上传费用分解数据上传病历质量临床路径成本核算费用构成比整体协调政策宣传数据分析问题反馈院长挂帅,多部门联动,加强管理效率病案上传速度编码准确异常病例绩效绩效考核耗材管控联席会议讨论优化职能科室CHS-DRG管理路径微信工作群加强政策宣传和业务培训规范诊疗行为•机构执业•人员执业•医疗文书•合理用药•医疗技术•传染病防治•临床用血•放射诊疗•职业卫生•精神卫生•中医中药•院前急救•母婴保健和计划生育•其他根据国家核心制度要点释义与北京大学医院医疗管理制度修订我院医疗安全核心制度。分批次进行院级培训和科室全员培训考核,医务处对贯彻落实情况进行不定期抽查保证医疗质量和医疗安全。修订核心制度制度宣贯培训完善医疗制度建设,规范诊疗行为为迎接DRG支付工作,夯实病案首页基础数据质量,对照国家卫生健康委2020年新颁发的《常用临床医学名词》标准,梳理修订了我院疾病诊断及手术操作字典库。u医院良好的数据质量是DRG实施的保障,病案首页的规范、编码的准确性是DRG分组正确与否的基础推进诊断及手术操作名称标准化京医保中心发[2021]31号关于印发疾病诊断和手术操作分类与代码国家医保版与北京临床版对照关系的通知病案首页疾病分类编码管理制度规范疾病诊断、手术操作书写院医字【2019】103号关于印发《XX医院医务人员(医、药、技)行为规范的通知》u建立医保结算清单上报系统医保结算清单上报及质控u梳理院内医保结算清单编码质控流程患者出院医生完成病案首页填写病案室编码患者按项目先行结算生成票据号病案首页导入智诚系统生成初步清单编码员对清单编码审核医生确认清单内诊断和手术操作信息生成完整清单医保处上传清单反馈分组结果入组反馈为QY/OOOO优化药品遴选科学合理准入2018年2019年2020年2021年国谈目录药品数量...

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