护理质量评价标准 VIP免费

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护理部质量评价体系与考核标准 评价指标 评价要点 评价方法 分值 组织架构 10 分 1. 实行主管院长领导下的护理部主任-科护士长-护士 长三级管理体系,组织架构清晰,职责明确 2. 有健全、完善的护理业务管理体系,实行分级、分 类管理,保障有效健康运行,不断提升护理业务水 平 查阅护理部台账,查看组织体系架 构,架构不全扣 2分,无组织架构不 得分 看制度文本,访谈护士长,了解其对 医院护理管理体系的认识。制度不全 扣 3分,护士长对相关内容不了解扣 2分 5 5 日常工作 20 分 1. 每周科室例会,并有记录 2. 职工出勤在岗,符合医院人事部门规定 3. 团队工作气氛好,工作效率高 4. 职能部门效能满意度测评良好 查阅各种会议记录,现场查看,组织 对护理部的工作效能满意度测评。一 项不符扣 2~5分 5 5 5 5 制度建设 30 分 1. 有完整的医院护理管理制度体系,包括各级护理人 员岗位工作职责、护理管理工作制度等,定期组织 修订,保证制度执行 2. 有完整的护理人员培训考核制度,包括新护士岗前 培训、规范化培训,临床护士分层次培训制度及方 案 3. 建立和健全护理人力资源管理的相关制度 4. 有完整的护理专业质量标准并定期修订 5. 有护理风险预案 查阅台账,看相关制度的完整性及修 订情况,相关制度不完善扣 3分;未 及时修订扣 2分 访谈护士长及护士,了解对护理相关 制度的理解。护士长及护士对相关内 容不了解扣 2~5分 5 10 5 5 5 执行力 40分 1. 根据国家卫计委及省、市卫计委相关政策制定医院 护理事业发展的实施细则,报院领导批准后执行, 有与医院发展相适应的护理部长期发展规划及年度 工作计划 2. 护理人力资源管理:严格执行“中华人民共和国护 士管理条例”的相关规定,有相应的护士准入制度, 保证依法执业;制定各护理单元护士人力的配置标 准,满足等级护理与病人安全的需要;有紧急状态 下对护理人力资源的调配预案;有医院常态运营下 护理人力调整的方案及资料 3. 护理质量与病人安全管理:根据年度计划和月工作 重点制定护理质量考核计划;每季度组织全院护理 质量的综合考核评价,根据考评结果形成质量反馈 报告;定期对全院各科室重点护理环节(输血、医 嘱执行、危重病人护理等)进行监控考核;定期对 高危科室(手术室、急诊室、血透中心、重症监护 室等)进行专项考核;实行护理不良事件无惩罚性 上报及分享制度;有全院护理质量持续改进的措施 和方案 4. 护理人员的继续医学教育和培训:有护士分层次培 训方案和每年度计划;按计划每月组织院级护理继 查阅护理部相关资料,无计划不得分 抽查护士依法执业,不符合扣 1 分; 护士配比不符扣 2 分;查阅护理部近 期护理部人力调配记录,抽查临床科 室护理人员执业证书等相关证书,无 调配方案扣 2 分 查看护理部质量管理相关记录,记录 不全每项扣 2 分,扣完为止 查看护理部护理人员继续教育及学 分管理的相关资料,资料不全扣 5分; 5 5 10 10

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