神经内科典型病例分析.pdf

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神经内科典型病例目录 1、右侧颞叶出血(轻度) ……………………………..陈谊 2、左侧基底节区出血(重度)……………………………..翟宇 3、脑梗塞(右侧内囊) ……………………… 许建忠 4、右侧颞顶区大面积脑梗塞 …………………………….曹炯 5、脑栓塞(左侧颞顶枕区) ………………………… 方晶 6、蛛网膜下腔出血 …………………………..万里明 7、带状疱疹病毒脑炎 ………………………… .周翠 8、急性脊髓炎 ………………………… 陆勤 9、癫痫 ………………………… 沈仙娣 10、格林-巴利综合症 ………………………… 严为宏 11、左侧周围性面神经麻痹 ………………………….. 朱宁 12、重症肌无力 …………………………….石楠 13、帕金森氏症 ……………………………..翟宇 14、多发性硬化 ……………………………..李威 病例一 病史摘要 患者女,78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物,左下 肢不能行走,恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失,无四肢抽搐,无大小便失禁,即送医 院急诊。 体格检查:神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分,律齐,EKG示窦性心律.对答切题,双眼向右 凝视,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,左鼻唇沟浅,伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增 高,左侧腱反射略亢进,左侧肌力 III0,右侧肢体肌张力正常,肌力 V0 。左侧巴氏征(+),右侧病理症(-)。颈软,克氏征(-)。 辅助检查:头颅 CT示右侧颞叶血肿。 既往史:患者原有高血压史十余年,平时不规则服药,不监测血压。否认有慢性头晕头痛, 反复意识障碍,否认长期偏侧肢体麻木乏力症状,否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便 血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。 分析 思考: 1请做出诊断及依据? 2可与哪些疾病相鉴别? 3治疗原则是什 么? 参考答案 1诊断:脑溢血(右侧颞叶)。 诊断依据: (1)患者有十多年高血压史,发病时血压明显升高,故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然,以头痛为先兆,发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物,并出现左侧肢 体肌力减退,伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅 CT见右侧颞叶血 肿亦与患者伸舌左偏,左鼻唇沟浅,双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2可与以下两种疾病相鉴别: (1)脑梗塞:一般为老年人好发,起病亦较急,但不似脑溢血突然,发病前多有 TIA(短暂性

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