公立医院成本核算应用案例—基于当量系数法的医疗服务项目成本核算

1公立医院成本核算案例——基于当量系数法的医疗服务项目成本核算一、基本情况（一）单位基本情况。甲医院是一所集医疗、教学、科研、公共卫生和培干为一体的现代化综合性国家卫生健康委委管的三级甲等医院，是世界卫生组织康复培训中心、国家重大公共卫生事件医学中心、国家医学中心“辅导类”创建单位（综合医院）。现有三个院区，设62个临床和医技科室，职工9000余人，专业设备近6万台件。以学科门类齐全，英才名医荟萃、师资力量雄厚、医疗技术精湛、诊疗设备先进、科研实力强大、管理方法科学，综合实力居国内医院前列。2021年批准为国家高质量发展试点医院。（二）存在的主要问题。公立医院为社会提供医疗服务，医疗服务作为社会服务中的“特殊商品”是具有价值的。成本是商品价值的重要组成部分。然而，医疗服务成本不同于其他商品的成本，具有特殊性，体现的是医疗业务活动耗费的补偿。医疗服务成本体现的是再生产过程中物质资料的消耗，但由于医疗服务是一种无形的、同质化程度较低的“特殊商品”。如何将提供医疗服务过程中的耗费的人员成本、不可单独收费的卫生材2料成本、不可单独收费的药品成本、固定资产折旧、无形资产摊销以及应当分摊计入的其他费用和管理费等进行科学合理的记录，是医疗服务项目成本核算中最大的难题。（三）项目成本核算开展情况。甲医院将医疗服务项目分为全院类项目、专科类项目、平台类项目三大类，针对不同类型的医疗服务项目根据其成本动因不同选择不同的成本核算方法。针对取暖费、空调降温费、床位费、挂号费等全院性项目，甲医院采用成本当量法核算。针对诊察费、护理费、换药、注射等病房日程开展的一般检查治疗类项目，采用成本比例系数法。针对检验科、放射科、手术室等平台类项目，采用作业成本法核算。经过对不同项目采用不同的成本核算方法核算，甲医院完成了2019年14901个项目成本的核算。截至2020年，甲医院采用成本当量法完成的项目成本核算占5%左右，采用作业成本法开展的项目成本核算占25%左右，采用成本比例系数法开展的项目成本核算占70%左右。随着专科治疗类项目作业成本核算的开展，项目成本的精细化核算持续增强，为DRG成本奠定更坚实的基础。（四）选择当量系数法核算医疗服务项目成本的主要原因。《事业单位成本核算具体指引——公立医院》中指出，医疗服务项目成本核算适用的分配方法包括作业成本法、当3量系数法和参数分配法等。当量系数法是在确定的核算期内，以科室单元为核算基...