病案首页及疾病编码常见问题反馈

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病案首页及疾病编码常见问题反馈病案室金色池塘Q由一份病例谈工作流程1从设计者角度理解DRG2临床常见问题解答及梳理34病种及数据分析CONTENTS01由一份病例谈工作流程临床医生的疑惑?1.怀疑的恶性肿瘤为什么要编码成肿瘤的编码,即C编码?2.没有做病理活组织检查,为什么要填病理编码?3.增加Z53的必要性?4.修正入院病情和离院方式是不是有点过度质控?病案首页正面病案首页背面病案详情:还原当时工作流程:反思与分析:1.临床医生对我们的工作流程不理解;2.一些关于我们编码专业的概念和规则没有及时的解答给大家;3.我们的专业素养和表达能力有限,没有得到临床医生的深度信任。还原当时编码员的质控思路:1.临床医生诊断为:肺癌?“肺癌?”为临床诊断,非常精准2.编码员根据病案以及临床医生的诊断,确定这是一个恶性肿瘤的怀疑诊断3.根据《病案信息学第三版》以及《2016版病案首页填写规范》关于怀疑诊断的规定:4.所以编码员将原来的R编码(肿物)修正为肺恶性肿瘤C34.的编码并增加M80100/3的病理编码。没有做病理活组织检查的肿瘤为什么要填病理编码?包括两个问题:1.确诊恶性肿瘤必须要有活组织检查的病理报告吗?2.没有病理活组织检查的恶性肿瘤形态学编码如何填写?补充:肿瘤的编码(良性肿瘤为D编码,恶性肿瘤为C编码)一定包括两个编码一个叫做部位编码,填写在出院诊断栏一个叫做形态学编码(M编码)填写在“病理诊断”栏。注意:我们医院,没有病理号时用英文版的横杠-。没有做病理活组织检查可以诊断为恶性肿瘤吗?没有病理报告的肿瘤如何填写病理编码?从医保结算清单以及费用角度分析:1.根据《医保结算清单填写规范》中关于怀疑诊断的要求,与病案首页要求一致;注意:医保结算清单中这一规则争议很大,这一点我们尊重医保科的意见。很多地方口头规定这一规则肿瘤除外,但是我们翻阅了大量资料,只是找到国家2021年某次培训的某专家的课件里提出了这一观点,但是并没有在官方文件中做出明确规定,甘肃省医保局的同步文件中我们也没有找到这一规定。目前全国就广西省医保局出了红头文件明确规定肿瘤的怀疑诊断不能编码成肿瘤,因为从医保的资源消耗讲,肿瘤的怀疑诊断的资源消耗不能同肿瘤,这是标准的套用医保基金。2.从入组和费用(病人总花费5841元):①以R91.X03作主诊,入EV1组(呼吸系统症状,体征)权重0.7691(标杆值:7703元)②以C34.300X004作主诊,入ER1组(呼吸系统恶性肿瘤)权重1.8308(标杆值:18377元)...

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