医保结算清单 和 首页填写规范

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-科技服务民生-医保结算清单和首页填写规范DIP建设依据⚫2020年3月《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)⚫2020年10月《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》(国办发〔2020〕45号)⚫2020年11月《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》(医保办发〔2020〕49号)⚫2020年11月《关于印发国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范和DIP病种目录库(1.0版)的通知》(医保办发〔2020〕50号)坚持以人民健康为中心发挥医保基金战略性购买作用实行多元复合支付方式实行住院医疗费用全覆盖坚持动态维护机制建立管用高效的医保支付机制DRG/DIP支付方式改革三年行动计划国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知医保发〔2021〕48号实现四个全面覆盖统等地区全面覆盖医疗机构全面覆盖医保病种全面覆盖医保基金全面覆盖建立完善四个工作机制完善核心要素管理与调整机制健全绩效管理与运行监测机制形成多方参与的评价与争议处理机制建立相关改革的协同推进机制加强四项基础建设加强专业能力建设加强信息系统建设加强标准规范建设加强示范点建设推进医疗机构协同改革编码管理到位信息传输到位病案质控到位医院内部运营管理机制转变到位PARTTWOPARTTHREEPARTONEPARTFOURPARTONE病例标化组合DIP简介按病种分值付费(即DIP)是利用基于“随机”与“均值”的经济学原理和大数据理论,对区域内全样本病例按“疾病诊断+治疗方式”进行标化组合,客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范,主要应用于医保支付、基金监管、医院管理等领域,可支撑医保建立完整医保付费管理体系。区域全样本病例疾病诊断治疗方式疾病严重程度治疗复杂状态临床行为规范资源消耗水平国家DIP技术规范基本要求◆编码版本要求分组采用ICD-10、ICD-9编码为医保2.0版本,本次目录库及相关工具量表均采用医保2.0版本编码生成。历史病案数据中使用的标灰编码,在生成目录库后采取编码映射方式转换。◆分组规范要求:严格按照《国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范和DIP病种目录库(1.0版)》建立DIP主目录、基层病种、辅助目录目录。◆主目录预分组预分组目录包含各病种疾病诊断编码及名称、手术操作编码及名称、住院人次数、平均住院年龄、平均住院日、平均住院费用、组内变异系数(CV值)、病种分值等。◆支付标准测算采用分位数法,根据住院总费用进行裁...

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