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如何提高住院病历甲级率?——从住院病历质量评定标准说起病历书写质量不但真实地反映一所医院的管理水平、医疗质量、技术水平,也从一个侧面反映了医护人员的技术水平、工作态度、责任心。病历书写质量应列为各级医务人员的业务考核内容,并作为晋级考核的必备项目。总分为100分:85分以上为甲级84.9—70分为乙级69.9分以下为丙级主诉、病史、体检、诊断、治疗、病程记录六个主要项目准总分达不到60分,不得评为甲级,达不到55分即评为丙级。总分为100分:85分以上为甲级84.9—70分为乙级69.9分以下为丙级主诉、病史、体检、诊断、治疗、病程记录六个主要项目准总分达不到60分,不得评为甲级,达不到55分即评为丙级。病历中存在如下情形之一者,评定为乙级病历(1)缺首次病程记录;(2)危重患者(住院期间)缺科主任或副主任医师以上人员查房记录;(3)新开展的手术缺科主任或授权的上级医师签字确认;(4)死亡病历缺死亡前的抢救记录;(5)缺特殊检查(治疗)、手术同意书或缺患者(近亲属)签字;(7)手术中变更原手术方案(切除重要脏器)未征求患者(近亲属)意见;(8)缺整页病历记录造成病历不完整;(9)传染病漏报。病历中存在如下情形之一者,评定为丙级病历(1)缺入院记录(实习医师代写视为缺入院记录);(2)手术患者缺手术或麻醉记录;(3)存在上述第4项中三种单项否决所列情形《福建省宁德市闽东医院奖惩细则》第48条:新入院病人病历24小时内未完成或首次病程记录8小时内未完成,急诊抢救记录未在6小时内补记,扣相关责任人50元/项,并按每天递增50员罚款依次叠加。第49条:三级查房制度按等级医院评审标准执行,并有查房记录,缺一次扣医疗组超劳务奖30元。第52条:病案管理委员会检查发现乙级病历,每份扣相关责任人50元,发现丙级病历,每份扣相关责任人300元。第53条:未按时完成日常病程记录、护理记录、麻醉记录、交接班记录、阶段小结、门(急)诊病历书写、相关知情同意书未按时按规定签署;......一年内发生三次,给予全院通报批评并处100元罚款。第54条:住院病历、手术记录、专科记录24小时内内未完成;首次病程记录8小时内未完成,未在6小时内补记急诊抢救记录,认定为“乙级”病历参照49条处罚;一年内发生三次,年度考核不进入优良档并处以300元罚款。第55条:一年内发生三次“丙级”病历相关责任人,给予高职低聘、降薪、延迟申报高一级技术职称并追偿经济责任。《住院病历质量评定标准》➢首页及一般项目...

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