运用PDCA循环降低住院病案首页缺陷率.pdf

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滚-目录PLAN阶段01.DO阶段02.CHECK阶段03.04.ACTION阶段PlanActionCheckDo01.Ø全部首页数据上报:国家卫健委-卫统四(季度)国家卫健委-医疗质量监测系统HQMS(每天)国家卫健委-三级公立医院绩效考核(每月)国家卫健委-全国医疗服务价格和成本监测与研究Ø部分首页数据上报:国家卫健委-罕见病(每周)国家卫健委-儿童血液病、恶性肿瘤(每月)国家卫健委-流感(每周)病案首页是卫生统计报表的重要数据来源01.医疗质量维度365分来至首页:p出院患者手术占比110p出院患者微创手术占比25p出院患者四级手术比例110pI类切口手术部位感染率40p手术患者并发症发生率40p低风险死亡率40病案首页是全国公立医院绩效考核的重要数据来源01.病案首页是疾病诊断相关分组(DRG)的唯一数据来源国家DRG付费试点全国展开,重庆市为其中之一,重庆市遴选首批正式付费试点医院,我院名列其中。01.公立医院绩效影响医院声誉DRG关乎医院生存01.具体对策实施各科室、医务人员执行质控管理小组督查医疗质量科、病案科督查临床科室自查、改进总结:医务处、质控会持续改进:相关科室整改、再培训未解决的问题进入下一个PDCA循环发现问题成立改进小组梳理现行流程和规范针对问题进行根因分析选择可改进的流程设定目标对策拟定2019.62019.6-2020.5下一PDCA01.2019年1-5月质控小组对首页质量控制效果督查首页数据质量控制不稳定,波动幅度较大,3-5月首页缺陷率明显高于1-2月。3.665.237.757.117.4201234567892019年1月2019年2月2019年3月2019年4月2019年5月缺陷率%首页缺陷率主要缺陷Ø编码错误Ø主要诊断选择错误Ø其他诊断遗漏Ø重要操作遗漏Ø手术及操作书写不规范Ø输血错填或漏填Ø入院病情填写错误Ø损伤中毒外部原因漏填Ø其他手术遗漏Ø离院方式填写错误01.根据《住院病案首页数据质量管理与控制指标》相关要求结合我院实际,病案委员会决定将预期目标设定为每月首页缺陷率控制在5%以内。首页缺陷率=首页缺陷病例数(医生填写+编码)出院病例数01.组织医务处、医疗质量管理科、病案科、信息科、临床科室医生进行头脑风暴,找出导致病案首页缺陷的原因,锁定主要原因。头脑风暴90837668191511985323%45%64%82%87%91%94%96%98%99%100%0%20%40%60%80%100%020406080100120信息系统不完善编码员编码不够准确质控体系不完善培训不足制度不完善奖惩力度不够医生不重视首页填写病历质量把控不够好出院患者量大临床、科研、教学工作量大患者基本信息提供不准确频数...

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