帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识(2024版)

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􀅰指南与共识􀅰 帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识 (2024 版) 帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识编写组ꎬ 中国康复医学会吞咽障碍专业委员会 通信作者:张巧俊ꎬzhangqj@ mail.xjtu.edu.cn     【摘要】   吞咽障碍是帕金森病患者常见的功能障碍ꎬ与患者的生活质量密切相关ꎬ但迄今国内尚缺少帕 金森病患者吞咽障碍康复的专家共识或指南ꎮ 依据«世界卫生组织指南制订手册»ꎬ本共识历经临床问题调 研、证据检索与评价、初步推荐意见形成、德尔菲问卷调查等环节ꎬ基于相关临床研究、系统评价、临床指南等 当前最佳证据撰写ꎮ 以帕金森病患者吞咽障碍康复为主体ꎬ围绕患者吞咽障碍的筛查、评估、治疗、营养管理 四个方面提供推荐意见ꎬ以期为帕金森病患者吞咽障碍康复提供流程化引导ꎬ提高我国帕金森病患者吞咽障 碍康复综合管理能力ꎮ 【关键词】   吞咽障碍ꎻ  筛查ꎻ  评估ꎻ  治疗ꎻ  营养 DOI:10.3760 / cma.j.issn.0254 ̄1424.2024.07.002     帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病ꎬ功能 障碍累及全身各系统ꎬ吞咽障碍可发生在病程的任何 阶段ꎬ其不仅会导致患者营养不良ꎬ还会增加误吸及吸 入性肺炎的风险ꎬ使原发病急剧加重ꎬ增加不良预后ꎮ 帕金森病患者吞咽障碍起病隐匿常不被关注ꎬ文献报 道的发病率差异亦较大(35% ~ 82%) [1 ̄3]ꎮ 因此ꎬ针对 帕金森病患者应常规进行吞咽障碍筛查和评估ꎬ至少 每年 1 次ꎬ每次随访时重新评估ꎬ早期发现吞咽障碍并 及时给予相应的干预ꎮ 帕金森病患者吞咽障碍的突出表现是咀嚼和吞 咽困难、一口量减少ꎬ吞咽反射启动延迟、吞咽时间 延长、口腔和咽部残留增多(尤其浓稠或固体食团)、 食物渗透和误吸、流涎、食管蠕动减弱、食管运送延 迟、胃食管反流等[1ꎬ3 ̄6] ꎮ 吞咽康复训练是最有效的 治疗方式ꎬ但迄今为止ꎬ我国尚缺少帕金森病患者吞 咽障碍的康复指南或共识ꎮ 基于此ꎬ中国康复医学 会吞咽障碍康复专委会邀请国内多个领域从事患者 吞咽障碍有关的临床专家和方法学专家共同制订了 本专家共识(2023 版)ꎬ旨在规范帕金森病患者吞咽 障碍的管理流程ꎬ提高我国帕金森病患者吞咽障碍 康复综合管理能力ꎮ 第一部分  共识编写方法 本共识成立了康复医学、神经病学、老年医学、重 症医学、循证医学、营养学等多学科专家工作组ꎬ参考 2014 年发布的«世界卫生组织指南制订手册» [7]ꎬ基于 相关临床研究、系统评价、临床指南等当前最佳证据ꎬ 并通过广泛征求相关专家意见进行修缮后制订ꎬ已在 国际实践指南注册平台(http: / / www.guidelinesregistry. cn / )注册ꎬ注册号 PREPARE ̄2023CN260ꎮ 临床问题的遴选和确定基于工作组充分查阅、复 习和总结国内外发表的有关帕金森病患者吞咽障碍的 相关研究确定主题词ꎬ 再根据特定的研究对象 (patients)、干预措施 ( intervention)、对照措施 ( con ̄ trol)、结局(outcomes)原则对主要临床问题确定的中 英文主题词进行系统检索ꎮ 数据库包括 PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国生物医学文 献数据库、中国知网、万方数据库、维普八个常用数据 库ꎮ 检索时间截止 2023 年 4 月 15 日ꎬ获取相关系统 评价或 Meta 分析、随机对照试验 ( randomized con ̄ trolled trialꎬ RCT)、队列研究、病例对照研究、病例系 列研究论文等ꎬ共检索到文献 8200 篇ꎬ去重后 5018 篇ꎻ由经过培训的证据评价专家根据制定的纳入和排 除标准筛选文献ꎬ提取符合要求的文献并根据«Co ̄ chrane 协作网系统评价手册» [8] 及非随机干预性研究 偏倚评估(risk of bias in non ̄randomised studies of inter ̄ ventionsꎬROBINS ̄I)工具[9]对纳入文献进行质量评价ꎮ 所有参与本共识制订的成员均填写了利益冲突声明 表ꎬ不存在与本共识撰写内容相关的利益冲突ꎮ 依据 2009 年牛津大学循证医学中心推荐强度 与证据分级标准(表 1) [10] ꎬ证据评价组在充分评价 国内外证据的基础上形成 19 条初步推荐意见ꎻ随 后ꎬ通过德尔菲问卷调查、线上评议、面对面评议等 方式ꎬ充分考虑推荐意见的证据级别、结合利弊平 衡、成本资源、患者偏好等因素ꎬ形成 13 条最终推荐 意见ꎮ 􀅰785􀅰中华物理医学与康复杂志 2024 年 7 月第 46 卷第 7 期  Chin J Phys Med Rehabilꎬ July 2024ꎬ Vol. 46ꎬ No.7

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