医保工作奖惩制度

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浦东新区老年医院医保工作制度 医保管理奖惩制度 为严格执行上海市医疗保险有关诊疗项目、服务设施、用药管理 等各项规定,严格遵循医保的“合理住院、合理检查、合理治疗、合 理收费、合理用药”,确保我院医疗保险工作规范、有序地进行,特 制订浦东新区老年医院医疗保险管理工作奖惩规定。 奖惩是以市医保局、区医保部门的检查及医院医保自查结果为依 据,实行奖励及惩戒,并以精神奖励和物质奖励相结合、经济处罚与 思想教育相结合等原则进行。 奖励 对于能出色地完成以下几点的集体或个人,将予以表扬及适当的 经济奖励。 1、完成医院下达的医保考核指标。 2、严格执行医保规定,在上级部门及院内检查中,未出现医保违规 事件。 3、积极配合职能部门处理好医保相关事务。 4、对所涉医保事务认真负责、无推诿。 5、及时完成医保部门下达的任务。 6、对外能维护好患方的利益,正确处理好患方与医方的关系。 处罚 1、无指征住院:严格掌握住院指征。 2、超范围用药:违反《上海市城镇职工基本医疗保险用药范围管理 暂行办法》的有关规定,将《上海市基本医疗保险药品目录》(以下 简称药品目录)外的药品纳入医保结算。 3、违规使用有特别限定的药品:违反《药品目录》的有关规定,滥 用有适应症、医师职称、科别、医院级别等限制的药品。 4、无依据用药:开具与本次住院期间诊断、治疗、检查结果无关的 药品。 5、不合理用药:如无理由更换同类药品,使用耐药的抗生素等。

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