湖南省永州市医保定点医疗机构违规使用医保基金负面清单(第一批)(1) VIP免费

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- 1 - 附件 2 永州市医保定点医疗机构违规使用医保基金负面清单(第一批) 重复收费是指医保定点医疗机构对所提供的某一医疗服务重复收费的行为。常见表现形式为收取某一医疗服务价格项目费用的数 量超过实际提供服务的数量。 超标准收费是指医保定点医疗机构对所提供的某一医疗服务,超过该医疗服务价格项目相关定价标准(或医保定点非公立医疗机 构医疗服务协议约定价格标准)收取费用的行为。常见表现形式包括:超过政府最高指导价收费,超过该医疗服务价格项目相关价格 加收标准等。 分解项目收费是指医保定点医疗机构对所提供的某一医疗服务,分解加收该医疗服务价格项目内涵、步骤(过程)等涵盖的医疗 服务项目、特殊器械、耗材等费用的行为。常见表现形式包括:不据实收取该医疗服务价格项目费用,而将这一医疗服务价格项目按 内涵或步骤(过程)分解为多个医疗服务价格项目收费;收取该医疗服务价格项目费用同时,加收这一医疗服务价格项目内涵或步骤 (过程)涵盖的一个及以上医疗服务项目费用;收取该医疗服务价格项目“除外内容”和“说明”中未明确规定可另计费用的医疗仪 器和医用卫生材料、医用特殊物品费用。 序号 违规类型 问题描述 涉及医疗服务 价格项目 典型案例 判定违规相关依据 1 重复收费 计价单位为“日”的 医疗服务价格项目, 收费数量超过住院 天数 住院诊查费(110200007); 病房空调费(110800001); 普 通 病 房 床 位 费 (110900001); Ⅰ级护理(120100003); 皮肤牵引术(331523002) 等 某医疗机构神经内科,某患者 2022年 11月1日上午8:00入院, 11 月 12 日下午 15:00 出院,住院 天数11天,收取该患者床位费“两 人间”、“住院诊查费”、“Ⅰ 级护理”费用 12 天,超出住院天 数 1天。 《湖南省现行医疗服务价格项目目录 (2022)》“综合医疗服务类”说明第 3 点:出、入院时间的计算:一日内不论什 么时间入院按一天计算住院天数,一日内 无论什么时间出院均不计算住院天数。以 及《永州市公立医疗机构医疗服务价格目 录(2020 版)》、《永州市现行医疗医疗 服务价格项目目录(2023)》。

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