医疗质量安全专项整治行动自查表之二、医疗质量安全管理制度不完善问题-1 VIP免费

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医疗质量安全专项整治行动自查表 (二、医疗质量安全管理制度不完善问题-1) 序号 核心制度 名称 检查内容与要点 检查方法 评价标准 存在问题记录 (注明病历号/具体事 例) 1 首诊负责 制 1. 医院是否有成文的《 首诊负责制》制度文件 ,明确界定首诊医师职 责、流程和注意事项? 1. 查阅制度 文件。 1. 制度健全,流 程清晰。 2. 首诊医师是否负责完 成对患者的病史采集、 体格检查、病历书写、 诊断和治疗? 2. 抽查门诊 、急诊病历 。 2. 病历记录完整 ,体现首诊处置 。 3. 对非本专业范畴或危 重患者,首诊医师是否 及时请上级医师或相关 科室会诊? 3. 访谈医护 人员。 3. 会诊、转科、 转院流程顺畅, 记录可追溯。 4. 对诊断不明或病情需 要转科、转院的患者, 首诊医师是否负责做好 必要的联系、协调和病 历交接工作,无推诿现 象? 4. 模拟现场 或查看监控 。 4. 无患者投诉推 诿。 2 三级查房 制度 1. 制度是否明确规定了 住院医师、主治医师、 主任(副主任)医师的 查房频次和要求? 抽查运行病 历和出院病 历中的病程 记录。 1. 查房频次符合 规范要求。 2. 住院医师是否每日至 少查房2次,早晚各一次 ,及时处理病情? 2. 记录及时、完 整。 3. 主治医师是否首次查 房在48小时内完成,每 周至少查房2-3次? 3. 不同级别医师 查房内容有侧重 ,体现层级指导 和教学意识。 4. 主任(副主任)医师 是否每周至少查房1次, 审查新入院、危重、诊 断不明患者的诊疗方案 ? 4. 签名清晰可辨 。 5. 各级查房内容是否在 病程记录中体现,并有 查房医师的亲笔签名? 3 会诊制度 1. 是否区分急诊、平诊 会诊,并明确规定响应 时间(如急诊10分钟内 ,平诊24小时内)? 抽查会诊申 请单和会诊 记录单;访 谈临床医师 ;核查会诊 医师资质。 1. 响应及时,记 录时间准确。

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