科室迎评资料准备参考目录.pdf

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科室台账总目录 一:医务人员技术档案(科室自建,主任把关) 1.医务人员技术档案登记 2.学科带头人情况介绍 3.人员梯队构架图、人员花名册 二:科室设施设备清单(器械科、总务科提供,护士长把关) 1.设施设备清单 2.设施设备保养维护、检修登记记录 3.科室财产登记资料 三:规章制度及岗位职责(医务科和各科室共建) 1.科室规章制度、核心制度手册 2.科室岗位职责 3.科室特殊区域管理要求 四:医疗技术目录和特殊操作(各科室根据专业指南制定符合我院实际情况的指 南、规范,医务科指导) 1.诊疗指南 2.技术规范 3.考核标准:临床基本技术考核规范、专科操作技术规范标准、培训与考核 4.违规登记本:违规事件发生经过、分析发生原因及补救措施、科室处罚情况及整 改意见、持续改进效果评定 五:医疗质量安全管理(科室自建,质管科、医务科协助) 1.科室医疗质量安全与管理小组成员名单、框架及分工 2.科室工作制度、工作计划(每年一次) 3.科室医疗质量与安全工作会议记录本(每月至少一次) 4.科室医疗质量与安全自查及分析整改记录(每月至少一次) 六:职能部门检查记录(各职能部门记录,科室收集) 1.职能部门督导、检查记录、反馈记录。如:医务科、护理部、保卫科等部门进行 督查时下发的检查结果。(每月一次) 2.各科室针对督查结果,制定整改措施、记录效果改进。(每月一次) 七:科室业务学习或培训、考核(科室自建,质管科、医务科、院感科、输血 科、药剂科协助) 1.院外、院级培训计划(年度计划,进修、业务培训、学术会议等) 2.科室培训课件(每月至少一次,需要含医疗法律法规、科室规章制度、消防知 识、院感、输血制度、合理用药、核心医疗制度、科室业务拓展、新技术新项目、 重点病种抢救流程、应急预案流程等) 3.学习记录本(每月一次) 4.培训内容(院级三基考核、科内每季度一次三基和技能考核,本专业重点技能培 训、考核)

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