妇产科DRGS及病案首页填报情况

妇产科DRGS及病案首页填报情况CONTENTS目录产科首页填写问题01妇产科疾病编码主要存在的问题020304产科疑难编码与主要诊断选择妇产科DRG简介妇产科DRG简介总额预算-预算办法DRG点数法付费年度预算总额（以下简称“年度预算总额”）按年编制，我市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险应遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，分别确定年度预算总额。年度预算总额以上一年度的年度清算总额（不含结余留用）为基数，结合医保基金收支情况进行浮动，并予以公开。年度预算总额不超过当年点数法付费最高支付限额。当年统筹基金收入总额结合实际情况扣除风险金和未纳入DRG点数法付费的其他支付费用（包括门诊特殊疾病、异地就医、药品单行支付、门诊统筹等），其余部分核定为当年DRG点数法付费最高支付限额，其中3%留作调剂金，用于其他特殊情况。DRG点数法付费改革首年的年度预算总额结合上年度医疗机构总额控制额度进行制定。总额预算预算调整：DRG点数法付费年度预算总额公布后，因政策变动、重大公共卫生事件、新增业务用房、新增编制床位等客观因素，导致医保基金支出发生重大变动的，年度总额预算应给予合理调整。激励约束与风险共担机制：建立“结余留用、超支分担”的激励约束和风险分担机制。住院医保基金年度决算出现结余或超支的，由医疗机构和医保基金按一定比例留用或分担，具体留用和分担比例根据本细则第二十四条确定。病组点数-新技术支持我市试点医疗机构开展符合医保及卫生行政部门相关规定、在宜宾市首次施行的医疗新技术时，开展前2个月向市医保经办机构报备，市医保经办机构接到报备后2个月内，根据涉及到新技术病例的资源消耗情况进行分析，确认不适合分入已有病组的，纳入特病单议范围，根据病例实际情况，扣除不合理医疗费用后，按照实际发生费用进行点数折算。同一ADRG下新技术病例达到15例的，次年为新技术新设一个DRG组。病组点数-病例分类病例按照分组规则分别入组稳定病组、非稳定病组和无法入组的病例。稳定病组内病例分为高倍率病例、低倍率病例、正常倍率病例。（一）高倍率病例1、稳定病组中基准点数小于或等于100点的病组且费用高于本病组次均住院医疗费用3倍的病例;2、稳定病组中基准点数大于100点或小于等于300点的病组且费用高于本病组次均住院医疗费用2倍的病例；3、稳定病组中基准点数大于300点的病组且费用高于本病组次均住院医疗费用1.5倍的病例。（二）低倍率病例稳定病组中病例费用低于本病组...