SNM-2018骶神经调控术临床应用中国专家共识再版

书 ·指南与共识· ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００６７０２．２０１８．１１．００１ 通信作者：王建业，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｊｙ＠ｂｊｈｍｏｈ．ｃｎ 骶神经调控术临床应用中国专家共识再版 骶神经调控术临床应用专家共识编写组 　　骶神经调控术（ｓａｃｒａｌｎｅｕｒｏｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ，ＳＮＭ）是 治疗多种下尿路功能障碍的有效方法，目前在国内 越来越普及。２０１４年本领域专家曾经发表了 ＳＮＭ 相关共识［１］，４年来该技术在国内外均有新进展，本 组专家就目前 ＳＮＭ在我国应用中存在的一些临床 问题达成如下共识。 一、发展历史和作用机制 （一）发展历史 ＳＮＭ治疗排尿功能障碍这一概念最早可以追 溯到２０世纪６０年代。在美国，１９９７年食品药品监 督管理局（ＦＤＡ）批准了 ＳＮＭ用于治疗急迫性尿 失禁，１９９９年又批准用于治疗尿频尿急综合征和 非梗阻性尿潴留［２］。在过去十几年中，ＳＮＭ经历 了巨大的技术革新，包括倒刺电极、术中 Ｘ线透视 技术、小型化刺激器的应用等。２０１６年国产骶神 经刺激系统进入临床试验阶段；同时，超声引导穿 刺技术、３Ｄ打印辅助电极植入的探索性研究也相 继在中国进行［３］。 （二）ＳＮＭ作用机制 ＳＮＭ的作用机制尚不十分清楚，需要进一步研 究。已有研究结果表明 ＳＮＭ主要通过影响传入神 经通路、大脑功能和神经递质的分泌等产生作用。 二、适应证与临床争议问题 ＳＮＭ的适应证是难治性膀胱过度活动症 （ＯＡＢ）、非梗阻性尿潴留（ＮＯＲ）和大便失禁。我国 专家将ＳＮＭ探索性应用于神经源性下尿路功能障 碍（ＮＬＵＴＤ）、间质性膀胱炎／膀胱疼痛综合征（ＩＣ／ ＢＰＳ）及其他排便功能障碍。本共识对各适应证进 行分述。 （一）难治性ＯＡＢ ＳＮＭ治疗难治性 ＯＡＢ［４］、急迫性尿失禁，已被 多个专业国际学会指南高度推荐。ＳＮＭ测试期疗 效评价标准：２４ｈ排尿次数较基线减少≥５０％或恢 复正常（＜８次／天）、或日均漏尿次数较基线减少 ≥５０％。患者选择标准：行为治疗失败、单用 Ｍ受 体拮抗剂等药物治疗６～１２周后疗效未达预期、或 无法耐受口服药物不良反应的ＯＡＢ患者。 （二）ＮＯＲ ＳＮＭ是ＮＯＲ的有效治疗方法。非神经源性尿 道括约肌痉挛（Ｆｏｗｌｅｒ’ｓ综合征）、逼尿肌反射亢进 伴收缩功能受损（ＤＨＩＣ）等是 ＳＮＭ的较好适应 证［５］。ＮＯＲ测试周期可能较其他疾病略长，但建议 ４周之内结束测试。 （三）ＩＣ／ＢＰＳ ＩＣ／ＢＰＳ属于ＳＮＭ扩展适应证。对于保守治疗 无效的ＩＣ／ＢＰＳ，经过恰当的评估后可选择ＳＮＭ。但 支持ＳＮＭ治疗 ＩＣ／ＢＰＳ的临床证据有限，有少量证 据表明ＳＮＭ对慢性盆腔疼痛有效［６］。ＩＣ／ＢＰＳ疾病 晚期或麻醉下膀胱容量过小的患者不推荐行ＳＮＭ。 （四）ＮＬＵＴＤ ＮＬＵＴＤ属于ＳＮＭ扩展适应证。目前发表的多 数证据都集中在不完全性脊髓损伤和多发性硬化症 （ＭＳ）。ＮＬＵＴＤ病因多样、病理生理复杂、ＳＮＭ的疗 效各异，很难获得充分的证据支持，鉴于目前国内 ＮＬＵＴＤ已经成为 ＳＮＭ的第一适应证的现状，本共 识高度推荐：①必须慎重选择 ＮＬＵＴＤ作为 ＳＮＭ适 应证。②尽量选择神经通路部分存在的神经损伤或 病变患者，不选择完全截瘫、进展性神经系统病变、 低顺应性膀胱、膀胱挛缩、上尿路严重受损（重度膀 胱输尿管反流、肾积水）等患者。 （五）大便失禁及其他肠道症状 ＳＮＭ是保守治疗失败的大便失禁患者的有效 疗法。其他肠道症状主要指功能性便秘（ＦＣ）／难治 性排粪困难（ＩＣＰ），这一领域的治疗仍有争议。建 议在行 ＳＮＭ之前，先选择侵入性更小的内外科 治疗。 （六）相关临床争议问题 就目前ＳＮＭ在国内外临床应用中存在的争议 问题，本共识认为需注意如下几点。 １．怀孕与儿童：少量文献结果显示，怀孕期内间 断或持续应用ＳＮＭ治疗对孕妇和胎儿无不良影响［７］； ·１０８·中华泌尿外科杂志２０１８年１１月第３９卷第１１期　ＣｈｉｎＪＵｒｏｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１８，Ｖｏｌ．３９，Ｎｏ．１１