SNM-骶神经调节术临床应用中国专家共识(2014版)

SNM-骶神经调节术临床应用中国专家共识(2014版)_第1页
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中华泌尿外科杂志 2014年 1月第 35卷第 l期 Chin J Urol,Januarc 2014,Vo1.35,No.1 骶神经调节术临床应用中国专家共识 陈国庆 宋勇 丁留成 王建业 杨勇 卫中庆 廖利民 张耀光 代表骶神经调节术临床应用中国专家共识编写组 骶神经调节术(sacral neuromodulation,SNM)是 利用介入技术将低频电脉冲连续施加于特定骶神 经,以此兴奋或抑制神经通路,调节异常的骶神经反 射弧,进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底 等骶神经支配靶器官的功能。从而达到治疗效果的 一 种神经调节技术。本文就 SNM在我国临床应用 中存在的主要问题达成如下共识。 一 、发展历史和作用机制 (一)发展历史_1。 SNM治疗排尿功能障碍这一概念的形成可以 追溯到 20世纪 60年代,随着心脏起搏器的应用取 得成功,人们试图通过电刺激驱动身体其他器官工 作的热情开始高涨。1979年Schmidt等在美国开展 了SNM的动物实验,1981年又率先启动了SNM的 临床研究计划。在欧洲,1994年 SNM通过 了欧洲 共同体的认证,并应用于临床:同年 Matzel等报道 了SNM应用于大便失禁患者的成功经验。在美国, 1997年 FDA批准了SNM用于治疗急迫性尿失禁. 1999年又批准其用于治疗尿频.尿急综合征和尿潴 留。经过学者们不断地努力和尝试,在过去的十几 年中,SNM经历了巨大的技术革新,包括倒刺电极、 术中 x 线透视 技 术 以及 小型刺 激器 的应用。 2006年Interstim~II刺 激器在 欧美应用于 临床, Interstim@I刺激器的体积和质量都比Interstim~I 刺激器减少 50%以上,且可以直接与电极连接,无 须使用延伸导线,使永久植入更简单、更微创。 (二)作用机制 1.SNM对下尿路功能障碍影响的机制:①在膀 胱过度活动症(overactive bladder,OAB)患者 中, SNM通过刺激骶神经的躯体传入成分抑制膀胱传 入活动,阻断异常感觉向脊髓和大脑的传递;抑制中 DOI:10.3760/cma.J.issn.1000‘6702.2014.u1.001 作者单位:100068中国康复研究中心 北京博爱医院泌尿外科 (陈国庆、廖利民);解放军总医院泌尿外科(宋勇);南京医科大学第 二附属医院泌尿外科(丁留成、卫中庆);卫生部北京医院泌尿外科 (王建业、张耀光);北京大学肿瘤医院泌尿外科(杨勇) 通信作者:张耀光.Email:zhang003887@sina.con · 专 家 共 识 · 间神经元向脑桥排尿中枢的感觉传递:直接抑制传 出通路上的骶副交感节前神经元;还能够抑制膀胱. 尿道反射.关闭膀胱颈口;这种机制阻止了非随意排 尿(反射排尿),但并不抑制随意排尿_4]。②在非梗 阻性尿潴留患者中,SNM能帮助患者重塑盆底肌功 能,获得盆底肌的松弛,启动排尿;同时能够抑制过 强的保护性反射,关闭尿道的兴奋作用,促进膀胱排 空_5]。③在神经源性膀胱患者中,SNM能通过阴部 神经传入来抑制膀胱副交感节前神经元、盆神经向 膀胱的传出:能激活脊髓中协调膀胱和括约肌功能 的中间神经元.排空膀胱:能抑制由 C纤维传导通 路介导的膀胱过度反射 ]。④在间质性膀胱炎/盆 底疼痛综合征患者中.SNM能减少盆底肌的过度活 动,减轻间质性膀胱炎症状:使表皮生长因子和抗增 殖因子的水平恢复正常 :阻断非正常的 C纤维活 动,抑制脊髓和脊髓上的异常排尿反射。 2.SNM对肠道功能影响的机制:①躯体.内脏反 射。通过骶神经根的阴部躯体传入神经纤维介导, 激活交感传出,抑制结肠蠕动,激活肛门内括约肌, 实现治疗大便失禁的目的E 8]:另一些研究却有相反 结果,SNM能激活副交感传 出,提高排便频率,促进 结肠蠕动[9].解释了为何 SNM在慢传输便秘患者中 也能取得疗效。②调节感觉信号的传入。SNM通 过激活躯体传入纤维.抑制 C纤维的激活,减轻直 肠过度活动;抑制排便反射的感觉上行支.阻断感觉 信号从直肠向脑桥排便中枢的传递,阻止反射性排 便|1 。③增强肛门外括约肌的活动。研究发现,刺 激人类阴部神经能够增强皮层和肛门活动有关的运 动区域的反应,提高肛门外括约肌的活动,治疗大便 失禁 。 二、临床应用 (一)适应证 SNM 可应用 于各 种难 治性 下尿路 功能 障 碍[1-12]。目前美国FDA批准的适应证为:①难治性 急迫性尿失禁、顽固性尿频.尿急综合征,也称难治 性OAB;②特发性尿潴留;③排便功能障碍,如大便 Q2xvdWRWZXJzaW9uLQo?

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