医疗质量与安全管理委员会报告模板

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2021年第1次医疗质量与安全管理委员会11上次会议决议执行情况指标监控结果医疗(不良)安全事件医疗质量执行情况议题目录23451上次会议决议执行情况41.上次会议决议执行情况-1/2项题议明说议决责负位单成完情况1危急值报告2020年三级医院评价稽查缺失涉及危急值报告未闭环管理未实现危急值闭环管理时,各检查检验单位在电话通报危急值中,应明确告知临床单位【危急值】,提醒临床单位积极处理。品管部1/31已完成宣导2非限制类医疗技术目审批流程规范要求所有新技术新项目均需医疗技术临床应用管理小组审核、伦理委员会审核,表单填写内容多且复杂,作业流程冗长。1.为加快新技术新项目审议,非限制类医疗技术另设置项目审批表,单简化表单。2.表单内容包含:人员资格、医疗团队能力、国内外各医院开展情况、项目开展的适应症、禁忌症、并发症处理、风险防范、设备安全、用药安全、院感控制、质控管理的必要项目。品管部调整新技术新项目审议表,预计7/5公告执行。3发热门诊诊疗流程急诊系统无法满足影响服务效率,药房送药流程时效慢病患抱怨多。1.信息科协助调整急诊儿科挂号无法排序、月龄无法显示之问题。2.药房送药效率、送药流程合理性另案检讨。信息科药剂科发热门诊就诊尖峰时药房进驻。发热门诊相关议题转由感染管理委员会检讨医疗技术临床应用管理小组2021年1次会议审议技术项目2项,新技术新项目审议情况:5序项目科室审议结果1CTL-ODCT免疫治疗肺腺癌呼吸内科2021年第1次会议审议通过2“干眼症”眼镜式雷火灸疗法中医科2021年第1次会议审议通过2.上次会议决议执行情况-2/22医疗品质监控结果报告72021年1-5月指标监控结果指标类别指标项目负责部门2020监测结果法规要求2021年阈值1月2月3月4月5月品质正确性基础护理合格率护理部97.43%≥90%≥98.52%100%100%100%100%100%住院病人压疮发生率护理部0.00%0%0%0%0.04%0%0%0%危急值通报率品管部99.96%100%100%100%100.0%100%100%100%「危急值30分钟内完成回覆的及时率」检验科98.68%100%100%98.18%96.17%96.52%98.83%98.18%医学影像诊断与手术后符合率放射科96.29%≥90%≥90%96.6.%96.74%95.74%95.60%95.79%病理常规诊断报告准确率病理科100.00%≥99%≥99%100%100%100%100%100%非计划再次手术比例手术室0.01%≤1%≤1%0%0%0%0%0%服务效率药房尖峰(9:00~12:00)备药时间>10分钟之比率药剂科3.20%≤3.75%≤3.75%3.22%3.01%3.35%3.42%3.55%门诊尖峰(9:00~12:00挂号缴费等候时间>10分钟医事处0.38%...

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