病案首页填写与主要诊断选择原则

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病案首页填写与主要诊断选择原则ONTENTC目录病案首页填写说明主要诊断选择原则主要手术选择原则213病案首页填写说明1病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等形式,将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定表格中,形成的病历数据摘要。病案首页的定义患者信息费用信息诊疗信息住院信息诊疗信息住院信息76项必填项目病案首页数据质量等级数据质量---影响数据的应用、影响数据分析的科学性、影响DRGs分组结果数据质量等级DRGs评价结果的可信度优可靠良供参考中不采用差不采用垃圾数据病案首页评分97分首页数据质量评分标准“A”类项目不能填错医师全面填写与本次诊疗相关的诊断(术后并发症、伴随着、院内感染、压疮、输血输液反应)与手术操作名称(手术、治疗性操作、诊断性操作),并对填写内容负责。“A”类项目具体说明二级医院评审条款4.23.5.3代码值医疗付费方式(C类)1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他社会保险(生育保险、工伤保险、农民工保险等)9其他出生日期(C类):与身份证一致性别(C类):1男2女年龄满1周岁的:以实足年龄的相应整数填写年龄不足1周岁的:按照实足年龄的月龄填写≤28天的新生儿年龄:按照实足天数填写,出生当天为“0”天。新生儿:从出生到28天为新生儿。新生儿出生体重(A类):分娩产妇、新生儿患者必填新生儿入院体重(A类):新生儿患者必填新生儿出生体重:指新生儿出生后1小时内第一次称得的重量,精确到10克。新生儿入院体重:指新生儿入院时称得的重量精确到10克。出生地(D类):指病人出生时所在地点,具体到省市县籍贯(D类):指病人祖居地或原籍,具体到市县身份证号(D类):填写18位身份证号婚姻状况(D类):指患者住院时的婚姻状态代码值12349值释义未婚已婚丧偶离婚其他现住址(D类):指病人来院前近期的常住地址户口地址(D类):指病人户籍登记所在地址,按户口所在地填写。工作单位及地址(D类):指病人在就诊前的工作单位及地址。职业(D类):按照国家标准《个人基本信息分类与代码》(GB/T2261.4)要求填写,共13种职业代码值值涵义代码值值涵义代码值值涵义11国家公务员27农民70无业人员13专业技术人员31学生80退(离)休人员17职员37现役军人90其他21企业管理51自由职业者24工人54个体经营者联系人关系(D类):指联系人与患者之间的关系,参照《家庭关系代码》国家标准(GB/T4761)填写根据联系人与患者实际关系情况填写,如:...

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