精准匹配临床实际——医保支付方式改革助力医疗机构高质量发展 (1)(3)

——医保支付方式改革助力医疗机构高质量发展01分组方案更加贴近临床实际010203城市的病例数据样本来自临床、统计、编码、医保及医院管理等多领域专家论证会DRG2.0版的优化完善对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科根据ICD-10和ICD-9-CM3的编码原则和编码共识，对MCC/CC表的测算引入了，更加符合临床医疗需求DRG2.0版的优化完善---分组内容设置26个MDC，分为先期分组（MDCA）、新生儿疾病（MDCP）、HIV感染疾病及相关操作（MDCY）、多发严重创伤（MDCZ）、常规分组每个常规分组包含一张主要诊断表，原则上一个主要诊断唯一入组一个MDC在每个MDC下，以临床专业规范和数据校验结果为依据编制ADRG，分为外科手术组、非手术室操作组和内科诊疗组，共409个。此外，形成了不作为ADRG入组规则的疾病诊断列表（1849条）和手术操作列表（1827条）在每个ADRG下，综合考虑病例的合并症或并发症、个体特征等因素，运用统计学方法，并结合麻醉风险分级，形成了严重合并症或并发症（MCC）和合并症或并发症（CC）列表，将ADRG细分至DRGs，共634个，包括251个外科手术组，57个非手术室操作组及326个内科诊疗组。DRG2.0版分组入组率为，代表分组效能的组间差异（RIV）为。DRG2.0版分组重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善。DRG2.0版的优化完善---回应临床关切DRG2.0版分组重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善。DRG2.0版的优化完善---回应临床关切DRG2.0版的优化完善---升级分组方法升级分组方法在原有31个临床论证组独立论证的基础上，建立了多专业联合论证模式，如开展耳鼻喉科和颌面外科、心脏大血管外科和心血管内科的联合论证，分组结果兼顾各相关学科规律，更加符合临床实际情况。实现“多目标同时优化，获得最优方案”的效果。对遗传算法形成的MCC和CC应用麻醉风险分级进行校验、优化，提高了能够影响资源消耗的其他诊断的定位精准度。根据ICD-10和ICD-9-CM3的编码原则和编码共识，将。各地在数据填报时，，既能精准定位分组特征，体现核心诊疗价值，又能促进规范填报数据。DRG2.0版的优化完善---完善分组规则DIP2.0版的优化完善采用“主要诊断+主要操作+相关操作”进行聚类，有利于双侧手术、转科等临床诊疗的价值体现尤其是核心病种从11553组...