血透中央静脉导管感染预防与控制

血液透析患者中央导管相关感染的预防与控制简介：•维持血液透析的长期血管通路包括自体动静脉内瘘(AVF)、移植血管瘘和中心静脉导管(CVT)。（颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉）•良好的血管通路是终末期肾病患者得以长期进行透析并维持生存的重要条件，在首次血液透析，造瘘尚未成熟、伴有严重外周血管疾病无法建立血路或原有血路废用的患者，还需要用用中央透析导管•中央透析导管置管应避免选择锁骨下静脉，因为发生静脉狭窄的风险非常高。而颈静脉与股静脉比较，对于BMI较高的患者强烈建议选择颈静脉，对于非肥胖、卧床和重症患者可优先选择股静脉。一、中央导管相关血流感染的定义中央导管相关血流感染（CLABSI）是指患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时内发生的原发性，且与存在的其他部位感染无关的血流感染。(中央导管是指末端位于或接近心脏、大血管，包括主动脉、肺动脉、上下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉、以及新生儿的脐动脉或脐静脉，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。)2、导管细菌定植插管部位无感染征象、体征，仅导管中心、导管尖端和导管皮下段发现有意义的细菌生长（≥15个CFU)3、局部感染插管局部皮肤有红肿、压痛或脓性分泌物，无血流感染的全身症状体征。二、发病机制•穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管•导管接口部污染•经血行污染导管端口•输液污染•导管材料•感染菌内在特性•细菌生物膜biofilm•在置管后24h内导管外已有大量细菌积聚，几乎所有的留置导管均有微生物繁殖，引起感染的微生物常从皮肤插管部位进入血流或通过导管开口进入血液，微生物也可通过医务人员的手进入端口。导管相关菌血症可通过4种途径感染：三、中央导管相关血流感（CLABSI）诊断1、临床诊断：主要根据临床表现，包括局部感染症状、体征和全身的症状、体征以及血管留置导管病史，此外还需排除其他原因继发的血流感染。当根据临床表现怀疑时或已经作出临床诊断时，应及时取导管插管部位分泌物，经导管采血和对侧静脉采血进行细菌培养，拔除导管时取导管尖端进行细菌半定量培养协助诊断。2、实验室诊断：⑴标准一至少一套或一套以上的血液培养出确认的病原体，且血中微生物生长与其他部位感染无关。⑵标准二患者至少有以下一种症状或体征：发热（体温＞38℃）、寒颤、低血压（收缩压≤90mmHg）；至少2套不同时段的血液培养分离出常见的皮肤污染菌，且患者体征、症状和实验室结果与其他感染部...