新医院感染管理制度

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1 一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织(医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医 院感染管理小组),认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共 和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关 规定,并认真履行各项职责,制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、 医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗 废物管理等工作程序。 3、 医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记 报告制度,并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容 。 4、 医院要加强消毒隔离工作,做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护 室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒 供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、 医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、 制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则,坚持抗菌药物分级使用。开展临床 用药监控,实施抗菌药物用量动态监测及超常预警,对过度使用抗菌药物的行为 及时予以干预,提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、 应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物 的分类》的规定对医疗废物进行有效管理,并有医疗废物流失、泄露、扩散和意 外事故的应急方案。 7、 医院建立全员医院感染控制培训教育制度,定期对医院在职职工和新职工进 行预防医院感染的宣传教育与培训。

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