静脉血栓栓塞症介入治疗全院培训.pdf

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2022.02静脉血栓栓塞症(VenousThromboembolism,VTE)包括肺血栓栓塞症(PulmonaryEmbolism,PE)和深静脉血栓形成(DeepVeinThrombosis,DVT)。PE和DVT具有相同易患因素,95%以上的栓子起源于下肢,是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。静脉血栓栓塞已成为世界性的危机。全球每年诊断的病例数超过1000万,其中100万例发生在美国,70多万例发生在法国、意大利、德国、西班牙、瑞典和英国。在我国,从2007年到2016年,与VTE相关的住院率从3.2/10万人增加到17.5/10万人。概述静脉血栓栓塞疾病中,DVT通常不致命,但PE是目前常见的三大致死性心血管疾病之一,具有高发生率、高致残率和高死亡率的特点,是呼吸系统的重症和急症。美国每年有20多万多人死于PE相关的疾病,欧洲每年有54.4万人死于相关疾病。这意味着在美国大约每6分钟就有1人死于PE,世界各地每15秒就有一人死于PE。PE是仅次于冠心病和卒中的第三大心血管死亡原因,如果不治疗的话,其30天的死亡率为30%,11%的患者在入院后的第一个小时内死亡。在我国,PE发病率从2001年的3.9/10万上升到2011年的11.7/10万,临床亟需完善相关的诊治方案。概述一、肺栓塞PE由于PE的临床表现和体征缺乏特异性,具有很高漏诊率、误诊率(70%~80%)、致残率(慢性肺动脉高压)、死亡率。我们常常通过PE风险分层(PEResponseTeam,PERT),以识别血流动力学不稳定和右心室(RV)功能障碍的患者。目前认为有效的预测PE评分标准是Wells评分和修正的Geneva评分标准。肺栓塞PE急性PE治疗策略PESI/sPESI危险分层u急性大面积肺栓塞伴进展性低血压、严重呼吸困难、休克、晕厥、心脏骤停;u溶栓禁忌证者;u开胸禁忌症者和/或伴有极易脱落的下腔静脉及下肢静脉血栓者。PE介入适应症1.(Catheter-DirectedThrombolysis,CDT),CDT指通过多侧孔导管直接将溶栓药物注入肺动脉循环进行溶栓。CDT的溶栓药物剂量通常是系统性溶栓的四分之一,因此可以降低大出血和颅内出血的风险。CDT溶栓治疗最长需持续7天,其主要并发症是各个部位出血,比如脑出血、消化道出血,较严重的是脑出血。如果出现脑出血,需要立即停止溶栓。通常采用小剂量溶栓,局部灌注治疗,这样可以降低出血并发症,提高溶栓疗效。溶栓治疗对于急性血栓,可以达到95%以上的开通效果。但CDT导管因溶栓本身的局限性,容易出现并发症并且不能覆盖所有患者。比如大块肺动脉血栓清除效果不理想,手术操作复杂、时间长、成本高。PE介入方法跟传统的CDT方法相比,目前血管内...

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