支付制度改革引领医保融合与创新

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支付制度改革引领医保融合与创新DRG发展历程主要内容按病种付费对医保有何好处支付方式改革对医保机遇和挑战支付方式改革是深化医改的重要引擎,按病种付费以及未来按绩效付费是基本医保管理和深化医改的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆4转型中的中国医疗体制1980中国医疗事业的巨大变化医1990200420165但是进步同时存在困境与矛盾现代化的医院看病难看病贵6医疗支付方式的选择*国际经验表明把几种付费方式综合起来使用,可以避免实际使用中很多困难和问题•通过多消耗资源产生利润,医务人员不关心医疗服务成本•医院没有直接的费用控制措施,是医疗费用持续上涨的根本原因•选取102种(无并发症)常见疾病的单病种付费•实际支付额与每个病例的“病种”有关,而与治疗的实际成本无关•减少医疗服务资源浪费,改善绩效获得利润和利益•更完善的医疗支付制度,按照疾病危重程度与治疗措施支付,可拓展到所有疾病包括并发症•通过提高服务能力和水平,规范服务行为,持续质量改进,减少医疗服务资源浪费,改善绩效获得利润和利益现阶段主要支付方式目前推广支付方式未来主要支付方式按服务项目付费按单病种付费按DRGs付费7中国支付方式演变与发展的预测按服务项目付费按服务项目付费按服务项目付费按服务项目付费按单病种付费按住院床日付费按住院床日付费其他按人头付费2008按人头付费第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段第五阶段按服务项目付费2011按单病种付费按单病种付费按DRGs付费按DRGs付费201620198为什么要采用DRG?为什么要采用DRG?-目前来说,DRGs是住院费用付费的最佳选择DRGs是介于按项目付费和人头付费之间的一种医疗付费系统,目的是设置激励医疗服务方所获得经济利益,应尽可能与病人的利益相一致保险风险完全的人头付费:风险集中在医疗方成本补偿:医疗方不承担风险保险健康维护组织医院医生按项目付费基于病例支付的DRG风险调整按人头付费人头付费过度治疗治疗不足激励&质量•经济较发达的国家纷纷采用了DRG支付方式,并在医疗费用的控制上取得了较为明显的效果•国内DRG经过近二十年的发展,已形成本土化且较为完善的DRG体系10什么是DRG病例诊断相关组合?WhatisDRG?iagnosis疾病诊断elated相关roup分组根据住院病人的病情严重程度将患者分为若干的“疾病诊断相关组”以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准DRGDRG/按疾病诊断相关分组临床数据规范编码编码转换系统分组器医疗机构疾病分组Diagno...

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