湖北省DRGs付费研究与应用工作方案

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湖北省DRGs付费研究与应用工作方案武汉大学大数据健康医疗研究与应用中心主要内容CONTENTS一、基本情况简介二、DRGs基础知识概述三、国内、外DRGs付费工作及条件四、DRGs专家委员会成立文件解读五、DRGs专家委员会分工和职责六、DRGs工作方案七、人员培训八、DRGs付费研究初步思路信息统计评价发展历程20072012201320142004院务公开医疗服务信息公示启动(终末指标)2015民营医疗机构现状调查院务公开医疗服务信息公示改版(网上直报)医院等级评审信息统计评价工作启动重点专科评审信息统计评价工作启动(病案首页),并每年开展全省疾病分类和手术操作分类培训班以及师资培训班DRGs分析和评价工作启动院务公开医疗服务信息公示启动(终末指标)民营医疗机构现状调查医院等级评审信息统计评价工作启动20172018湖北省住院医疗服务绩效分析平台利用DRGs+评审指标在医院内部加强医疗质量管理、绩效评价、职称晋升、DRGs付费等二、DRGs基础知识概述--DRGs概念DRGs(DiagnosisRelatedGroups)疾病诊断相关分组,指根据疾病的主要诊断、伴随症、合并症、手术及治疗操作等临床情况,按疾病复杂程度的同质性和医疗资源消耗(住院日、住院费用)的相似性,将病例分成的组群数分组依据:年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等。同一疾病组的临床过程、资源消耗相近指导思想:通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定,达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理,迫使医院为获得利润主动降低成本,缩短住院天数,减少诱导性医疗费用支付,有利于费用控制DRGs分组过程MDC(MajorDiagnoseCategory)MDCA-先期分组疾病及相关操作MDCN-女性生殖系统疾病及功能障碍MDCB-神经系统疾病及功能障碍MDCO-妊娠、分娩及产褥期MDCC-眼疾病及功能障碍MDCP-新生儿及其他围产期新生儿疾病MDCD-头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍MDCQ-血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍MDCE-呼吸系统疾病及功能障碍MDCR-骨髓增生疾病和功能障碍,低分化肿瘤MDCF-循环系统疾病及功能障碍MDCS-感染及寄生虫病(全身性或不明确部位的)MDCG-消化系统及功能障碍MDCT-精神疾病及功能障碍MDCH-肝、胆、胰疾病及功能障碍MDCU-酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍MDCI-肌肉、骨骼疾病及功能障碍MDCV-创伤、中毒及药物毒性反应MDCJ-皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍MDCW-烧伤MDCK-内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍MDCX-影响健...

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